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《傷寒論》第184條
四旁有病，皆能傳入于胃。入胃則更不復傳。 太陽始受病，發其汗，汗出不解，轉屬陽明； 傷寒發熱無汗，嘔不能食，是轉屬少陽； 若嘔止、頭痛、脈弦者，是少陽不傳陽明而欲愈也。 今惡寒之證，得之一日，雖未經汗下，至二日自止者，知為陽明病也。居中主土，萬物所歸，言邪氣入胃，不復傳變也。”
'始雖惡寒’一句，語意在'陽明居中’句上。 夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣。 胃為戊土，位處中州，表里寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實，實則無所復傳，此胃家實所以為陽明之病根也。”
然邪氣既歸中土，則不復能傳至他經，但能從胃腑而出。 故曰'無所復傳’。其始之惡寒，乃經氣被郁，暫而不久，旋即化熱入里，故惡寒自罷。”
傷寒之邪，傳至陽明腑熱，則已歸根立極，不能再傳他經。 但腑熱結實，一下而愈。 其初感之一日，經氣郁遏，陽莫能通，亦見惡寒。 至二日經熱隆盛，內傳胃腑，則惡寒自止，而汗出熱蒸矣。 此雖得之一日，惡寒將自罷，即為陽明病也。”
因為陽明為水谷之海，氣血生化之源，五臟六腑皆稟氣于胃，所以邪氣到了陽明，就像萬物歸于大地一樣，一般就不傳了。 這就為陽明病的可下之證提供了理論依據。” “萬物所歸”：指人體在感受外邪后，若正氣充足（陽氣亢盛），有將邪氣聚攏、阻遏于陽明胃腸之里，使其形成“里實熱證”的傾向和趨勢。 這是一種機體反應模式，而非指所有邪氣都會傳入陽明。 “無所復傳”：一旦形成典型的陽明腑實證（痞滿燥實堅），其病邪（燥屎熱結）已無路可去，既不能外出太陽。 亦不能內傳三陰（因此時正氣不虛），其唯一的出路就是通過攻下法從腸道排出體外。 故曰“無所復傳”，治療上“一下而愈”。 臨床指導：此條告誡醫者，見到陽明腑實之證，要果斷下之，不必擔心其傳變他經而猶豫不決，貽誤戰機。 “惡寒自罷”是邪氣已被中土強大的樞轉之力“歸中”，并在胃腑這個“反應釜”里徹底化熱化燥。 此時整個圓運動的障礙點完全集中在“陽明不降”上，故外在表現為一派里熱熾盛之象。 若患者素體太陰陽虛（脾胃虛寒），則邪氣傳入時，中土無力將其燥化，反而會直中三陰，或形成寒濕凝滯，絕非“無所復傳”，而是內陷難解。此條可視為對體質強實者的病理描述。 “無所復傳”的現代誤治反思： 現代濫用抗生素、激素、輸液，戕伐人體陽氣，致使很多本應“歸中”化熱、一下而愈的陽明病，被寒涼藥物冰伏，變成寒邪直中少陰或伏匿三陰的疑難雜癥（如各種慢性炎癥、免疫性疾病）。 此時邪氣并非“無所復傳”，而是被藥物逼入深層，纏綿難愈。 此條警示醫者，必須準確判斷是否真是“陽明實熱”，切勿以寒涼遏邪。 生理上，中土“萬物所歸”是受納水谷、化生精微以滋養全身；病理上，中土“萬物所歸”是聚集病邪、化燥成實以待攻下。 一體兩面，皆源于其“居中主運化”的特性。 時間觀（“二日自止”）：此“二日”非絕對之數，是言其傳變迅速，旨在強調陽明病化熱化燥的速度極快，惡寒期非常短暫。 臨床切不可固守日數，而當以脈證為憑。 預防醫學思想：此條揭示了外感病的一種重要轉歸。 醫者治療太陽病時，就應預見其有轉屬陽明的可能，從而在發汗時注意護津，避免過汗、誤下、誤利小便等“亡津液”的行為，從源頭上減少陽明病的發生。
'萬物所歸’是言其勢，'無所復傳’是定其治。 醫者若能參透此中'聚散’、'出入’之理，則于陽明一篇，思過半矣。”
邪至陽明氣分，相當于“萬物所歸”，此時清氣分大熱（白虎湯）或通腑瀉熱（承氣類）就是阻斷病勢向營血分深入（即“無所復傳”于更深層）的關鍵一戰。
治療上，通腑降濁（如防風通圣散之意）、辛開苦降（如半夏瀉心湯之法）等思路，皆是從“疏通中土”入手，使歸中之邪有出路，為經方在現代慢病管理中的創新運用。 |
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