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目前治療2型糖尿病的藥物，主要包括口服降糖藥和注射用降糖藥兩大類，其中口服降糖藥包括7大類，分別是：以格列美脲為代表的磺脲類、二甲雙胍、以瑞格列奈為代表的格列奈類、以吡格列酮為代表的胰島素增敏劑、以阿卡波糖為代表的α糖苷酶抑制劑、以西格列汀為代表的DPP-4抑制劑、以達格列凈為代表的SGLT2抑制劑，注射用降糖藥主要包括各種胰島素制劑和以司美格魯肽為代表的GLP-1受體激動劑。 那么，上述降糖藥中，哪兩類藥物不適合聯(lián)合用藥呢？主要包括以下三種情況： 1同一類降糖藥不宜聯(lián)合使用 同一類降糖藥作用機制雷同，主要差別在于生物利用度、半衰期等藥代動力學方面的差異，因此，同類藥物合用，不僅起不到協(xié)同作用，還會增加不良反應(yīng)的發(fā)生頻率，通常情況下是不適宜聯(lián)合的，如磺脲類藥物中的格列美脲+格列喹酮，α-糖苷酶抑制劑中的阿卡波糖+伏格列波糖，都屬于不合理的聯(lián)合用藥。 2作用機制類似的降糖藥不主張聯(lián)合， 有些藥物雖然不屬于同一類藥物，但是因作用靶點接近，聯(lián)合用藥也是不提倡的，最典型的例子就是以西格列汀為代表的DPP-4抑制劑+以利拉魯肽為代表的GLP-1受體激動劑，雖然西格列汀這類藥物屬于口服降糖藥，利拉魯肽屬于注射用降糖藥，但是，兩類藥物發(fā)揮作用都是通過直接或間接作用于GLP-1受體而實現(xiàn)的，作用機制重疊，聯(lián)合使用起不到協(xié)同作用，還會競爭靶點，削弱各自的療效，因此，這樣的聯(lián)合常規(guī)也是不推薦的 3低血糖風險高的降糖藥聯(lián)合使用需謹慎 降糖藥中，各種胰島素制劑與磺脲類口服降糖藥引起低血糖的風險最高，但這兩類藥物聯(lián)合用藥并非禁忌，聯(lián)合使用需要注意給藥劑量和給藥頻次，最大程度的減少低血糖發(fā)生頻率，其次，各種胰島素及其類似物之間的聯(lián)用、磺脲類口服降糖藥與其他口服降糖藥的聯(lián)用，也需要關(guān)注低血糖的問題。 比較典型的情況如下： 例1; 預(yù)混胰島素+磺脲類口服降糖藥 預(yù)混胰島素及其類似物是由短效胰島素與中長效胰島素組成的復(fù)方制劑 ，可每日一次或多次給藥，當每日給藥2-3次時，不建議與磺脲類藥物聯(lián)合使用，如德谷門冬雙胰島素注射液就是比較典型的預(yù)混胰島素類似物，相關(guān)指南建議:當?shù)鹿乳T冬雙胰島素注射液使用每日1次的給藥頻次時，如果需要與磺脲類藥物聯(lián)用，可適當減少磺脲類藥物的劑量，但二者不能在同餐給藥，當使用每日2次的給藥頻次時，則不建議與磺脲類聯(lián)用，以避免低血糖的發(fā)生。 例2 磺脲類降糖藥+維格列汀 維格列汀屬于DPP-4抑制劑之一，但與其他同類列汀每日給藥一次不同，維格列汀的給藥頻次為每日2次,每次50mg,早晚各一次，但是，在與磺脲類藥物聯(lián)合使用時，維格列汀需要降低給藥頻次，每日給藥一次，每次50mg,同時使用的磺脲類藥物也要采用較低的劑量，以避免低血糖的發(fā)生。 例3 長效胰島素及其類似物+預(yù)混胰島素及其類似物 甘精胰島素屬于典型的長效胰島素類似物，主要用于控制基礎(chǔ)血糖，預(yù)混胰島素及其類似物是由速效胰島素與中長效胰島素兩種成分組成，可控制餐后血糖和基礎(chǔ)血糖，代表品種為門冬胰島素30注射液，由30%的可溶性門冬胰島素（速效）和70%的精蛋白結(jié)合門冬胰島素（中效）組成，通常情況下，長效胰島素及其類似物+預(yù)混中長效胰島素及其類似物的聯(lián)合用藥方案也是不提倡的，否則會增加低血糖發(fā)生率。 以上為個人觀點僅供參考，如有不適請線下就醫(yī) |
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