“天下第一方”桂枝湯精解，實(shí)用干貨！

桂枝湯為群方之冠。《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的。其加減方劑，向被歷代醫(yī)家所重視。

本方可貴之處，就在于它有調(diào)和陰陽(yáng)的作用，并有治病求本，本于陰陽(yáng)這一涵義。方中五味藥物，分陰陽(yáng)兩類，即桂枝、生姜為陽(yáng)，芍藥、大棗為陰，至于炙甘草則介于陰陽(yáng)之間而能兼顧。

本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽(yáng)能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪，芍藥、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補(bǔ)氣，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽(yáng)。凡服桂枝湯，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服，微似汗出為佳。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓，則病必不除，用本方時(shí)以此為準(zhǔn)。

一、桂枝湯的臨床應(yīng)用

一男性患者，60歲，患蕁麻疹，瘙癢鉆心，數(shù)月不愈。切其脈浮而緩，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)，舌苔薄白而潤(rùn)。證屬風(fēng)邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和，因發(fā)為風(fēng)疹。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方，不增添一味，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗，則疹消癢止。

李某，女，53歲。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證，患病已一年，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療，服藥20余劑無(wú)效。脈緩軟，舌淡苔白。辨為榮衛(wèi)不和之證，為疏桂枝湯原方，服后取微汗，果熱退汗出而瘥。

孫某，男，39歲。患病為左半身經(jīng)常汗出，而右半身則反無(wú)汗，左有汗而右無(wú)汗，界限分明。切其脈緩而略浮，舌苔薄白。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“左右者，陰陽(yáng)之道路也。”此證為陰陽(yáng)氣血不和，故汗出偏沮，而左右陰陽(yáng)不相諧和，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽(yáng)，令氣血相和則愈。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗，從此其病獲痊。

二、桂枝湯加減的應(yīng)用

1、桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒，核起而赤，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證。如治一崔姓婦女，50歲，患病頗奇，自覺(jué)有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸，頭出冷汗；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次，甚為恐怖。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩，苔白而潤(rùn)，脈弦數(shù)，按之無(wú)力。

此證中醫(yī)名“奔豚”，然如此證者實(shí)屬罕見(jiàn)。且奔豚發(fā)作，皆因心陽(yáng)虛于上坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖。今陰來(lái)搏陽(yáng)而與之爭(zhēng)，故脈雖弦數(shù)而按之無(wú)力；況弦脈屬陰，陰氣上逆是以脈弦。當(dāng)奔豚所過(guò)之處，則發(fā)脹、憋氣、心悸等證，亦勿怪其然。舌質(zhì)淡嫩則是心陽(yáng)之虛。治宜助心陽(yáng)，伐腎降沖，用桂枝加桂湯原方，另服黑錫丹6g，共服五劑，其病不發(fā)。

2、桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽(yáng)病下之后腹?jié)M時(shí)痛之證。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某，男，46歲。癥見(jiàn)：每日大便作痢，達(dá)3-6次，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重。其脈沉弦而滑，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢，糞檢有紅、白細(xì)胞，病延一年而治療無(wú)效。

余辨此證為肝脾不調(diào)，氣血不和，肝木乘脾，脾失運(yùn)化，則陰陽(yáng)不得升降，是以腹痛下痢，而脈弦。此證非寒非熱，介于虛實(shí)之間，故補(bǔ)之無(wú)功，而寒熱之治亦無(wú)效。治宜平肝和脾，調(diào)其氣血，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥，共進(jìn)四劑，大便逐漸成形而愈。

3、桂枝加葛根湯；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)，反見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛，陽(yáng)明病的口眼斜，隨證加減均有療效。如張某，女，26歲。因乘長(zhǎng)途汽車，面朝敞窗，疾風(fēng)拂面，當(dāng)時(shí)殊覺(jué)涼爽，比及抵家，發(fā)覺(jué)面肌拘緊，口眼歪斜。切脈浮，舌苔白而潤(rùn)。證屬風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說(shuō)：“絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，渦僻不遂”之證。治宜疏散陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)邪，方用桂枝加葛根湯，另加白附子、全蝎。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳。

4、桂枝加人參湯(簡(jiǎn)稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛，用此方往往獲效。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛，曾服生化湯兩帖無(wú)效。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛，用當(dāng)歸、黃芪等補(bǔ)藥服之有效，但未痊愈。切其脈沉緩無(wú)力，舌淡苔薄白。囑改用新加湯，三劑而痛止。學(xué)員不解其意，余說(shuō)關(guān)鍵在于桂枝、生姜能使人參、芍藥補(bǔ)營(yíng)血的作用于體表，它補(bǔ)而不滯，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)，所以其效更著。

5、桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止，惡風(fēng)而小便難，四肢微急，難以屈伸等證，可見(jiàn)此方有固陽(yáng)攝陰，又有祛風(fēng)止汗等作用。余認(rèn)為對(duì)老人陽(yáng)虛患外感，脈沉而汗出惡風(fēng)的，用此方而加大附子劑量，以溫經(jīng)扶陽(yáng)為正邪兼顧之計(jì)。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無(wú)為抉擇。如服桂枝加附子湯不瘥，則當(dāng)急固其本，用四逆湯。

6、桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮，日久衛(wèi)虛之證。意在言外，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效。

7、桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足，或因汗出過(guò)多，榮陰外泄等證。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸。余用此方治左半身麻木，而脈細(xì)舌淡的往往奏效。

8、桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足，太陽(yáng)經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證，表現(xiàn)為身體強(qiáng)，幾幾然。它與桂枝加葛根湯證對(duì)比，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別。

9、桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽(yáng)病中風(fēng)證兼見(jiàn)氣喘。在臨床凡外感風(fēng)寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比，則應(yīng)辨出表虛與表實(shí)。

桂枝去芍藥湯：此方治療太陽(yáng)病，下之后脈促胸滿之證，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣、咳嗽等證，也同樣有效。

1、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利之證。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時(shí)又有腹肌痙攣的，此方有效。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身疼心下滿，小便不利；服表藥無(wú)汗反煩，六脈洪數(shù)。初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，諦思良久，曰前病在無(wú)形之太陽(yáng)，今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便得利，則所有病氣，俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥。

2、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗，心胸陽(yáng)虛，使痰水之邪上迷心竅，發(fā)為驚狂臥起不安等證。余師其說(shuō)，用治精神分裂癥，舌淡苔潤(rùn)滑的用之有效。服藥后有時(shí)作吐，亦不可不知。

3、桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽(yáng)病，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證。余宗其義，治療心胸陽(yáng)虛，寒邪凝滯為痹，亦有療效。今錄治案如下：王某，男，46歲，建筑工人。多年來(lái)胸中發(fā)悶，甚或疼痛，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證。切其脈沉弦而緩，握其手則涼，詢其溲則清長(zhǎng)，視其舌質(zhì)淡嫩，苔白略滑。證屬心陽(yáng)不振，陰霾布于胸中，氣血為之不利，亦胸痹之證類也。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，以解寒凝。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色。一周后欣然來(lái)告，稱連服六劑，一次比一次見(jiàn)輕，多年之胸中悶痛得以解除。