“拳擊手骨折”第五掌骨頭、掌骨頸、掌骨體骨折手法復(fù)位后伸直位固定！

絕大多數(shù)第五掌骨骨折的根本原因都是一個(gè)沿著小指縱軸方向的高強(qiáng)度軸向暴力。也就是說，力量從拳頭的最前端（第五掌骨頭）沿著骨頭向近端（手腕方向）傳導(dǎo)。

核心受傷機(jī)制：軸向暴力

拳擊機(jī)制（最常見的機(jī)制 - 尤其導(dǎo)致掌骨頸骨折）
這是第五掌骨骨折最經(jīng)典、最著名的原因，因此第五掌骨頸骨折又常被稱為“拳擊手骨折”。

力學(xué)分析：
受力點(diǎn)： 暴力直接作用于掌骨頭（凸出的拳峰部位）。
杠桿作用：掌骨頭是力點(diǎn)，掌骨干是杠桿，與腕關(guān)節(jié)形成的支點(diǎn)產(chǎn)生了一個(gè)彎曲力矩。
結(jié)果：暴力迫使掌骨頭向掌側(cè)（手心側(cè)）彎曲，而掌骨干向背側(cè)（手背側(cè)）移位，導(dǎo)致典型的掌骨頸骨折，并伴有背向成角畸形。這是因?yàn)檎苽?cè)皮質(zhì)在撞擊時(shí)發(fā)生粉碎，失去了支撐。

典型外觀：

病例一：

可見骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位、背向成角畸。

給予手法復(fù)位后伸直位石膏外固定：

注意要點(diǎn)：一周左右消腫后石膏會(huì)松、造成骨折端移位需要復(fù)查更換石膏進(jìn)一步調(diào)整。

四周后復(fù)查：可見骨折端基本穩(wěn)定、給予彈力繃帶外固定，恢復(fù)功能鍛煉避免關(guān)節(jié)僵硬。

病例二：

輔助檢查：X線

六周復(fù)查：可見骨痂形成去除外固定恢復(fù)功能鍛煉。

復(fù)位圖示：個(gè)人習(xí)慣給予骨折端掌側(cè)放置一塊小壓墊、或者紗布塊后石膏外固定。

病例五：

病例六：

保守治療要點(diǎn)分析：

1.手法復(fù)位的目標(biāo)是糾正背向成角畸形和旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)掌骨的正常力線，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。

2.復(fù)位后管理與隨訪抬高患肢，減輕腫脹。

3.定期復(fù)查X光片（通常在第1周、第2周、第4周和第6周），觀察骨折是否發(fā)生再移位。

4.  石膏固定時(shí)間通常為4-6周。
5..  拆除石膏后，需進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。