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于天星教授：羌活不僅僅是一味解表藥，更可以治療心腦血管病 中藥羌活，性味辛苦溫，具有散表寒，祛風濕，利關節的作用，早在《神農本草經》一書中就有記載，說明它在臨床上應用  然而，近幾年（20世紀90年代）上海中醫學院附屬龍華醫院創制的“羌活蒲藍湯”（羌活15克，蒲公英30克，大青葉30克），  《日華子諸家本草》有這樣說法，羌活治“五勞七傷，虛損冷氣”。 葉天士說：“久服脾濕散，所以輕身；心血和，所以耐老”。 現在已知，抗衰老藥的菖蒲、人參等，都對老年動脈硬化有積極的治療作用。 誠然，羌活究竟有無這種作用，尚須做大量工作予以證實。但就目前的印象，本藥具有降壓、改善心腦供血，有預防及治療腦血栓形成來看，這種見解并不是憑空而來的。 2、關于歸經和應用范圍 金元時代醫家張潔古《珍珠囊》，即倡導藥物歸經問題。他提出羌活“入足  就《本草經》來講，謂羌活有“止痛”作用。葉天士對此注解說：“……入肺解風寒，所以氣血行而痛止也。” 明代倪朱漠《本草匯言》又謂“羌活功能調達肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發散風寒風濕。”  所以，對于其他藥味的評價問題，我們也采取了這樣的積極態度，尤其不要被中藥及方劑書的分類方法所約束。 4、主治風寒所擊 把羌活列為祛風散寒的解表藥類，主治外感風寒的太陽經表實證，早在《神農本草經》便明確提出，其后歷代反復應用，可見這是經過數千年臨床考驗的。 目前，國內流傳的上海“羌活蒲藍湯”，就是當今認識水平的最好見證。 據近年的一些藥理報告，指出羌活具有抗病毒作用。所以，對病毒感染性病癥，尤當選用。  鑒于文獻上，羌活可治療奔豚與癇證，以及《證治準繩》轉載《局方》經驗：黃連與香薷散治伏暑，如有抽搐者，加羌活煎服一說，很值得重視。 就我目前的認識，羌活可試用于心律不齊。至于可否用于癲癇小發作及胃腸痙攣癥，尚無實踐經驗。 6、在眼科方面的應用 在歷代名著中，運用羌活治療眼病文獻很多。  （二味起倒睫），麻子（起卷毛），川芎（治頭風），蒼術（明目），甘菊花（清風熱），荊芥穗（治目中生瘡），黃芩（清心退熱），石膏（清胃熱），藁本（治偏正頭痛），甘草（和解諸藥）。 又有“重明散”，“治一切風熱，內外障氣眼疾”。本方由川羌活、川獨活、川芎、射干、仙靈脾、防風、甘草、蒼術等藥所組成。 7、治療心、腦血管疾病 關于治療中風不語，半身不遂 《藥性論》一書中較早地提到“羌活”治療“賊風，失音不語，……手足不遂，口面?斜，遍身頑痹。” 考中風病證方劑，《千金要方》小續命湯，治中風不省人事，神氣潰亂，  耗衛。如此死者，醫殺之也”。這種提法不無道理，當予之借鑒。 我在臨床上常用羌活、當歸、五靈脂、葛根、菖蒲、遠志、生熟地為基礎方藥，隨證加減，治療腦動脈硬化，或急性閉塞性腦血管病，確有一定效果。 在觀察的病例中，發現有改善腦血流圖的作用。 對此，我同王發謂、高青山、金麗蓮等同志，曾一道在《新中醫》（1975年第2期）雜志上，發表了“腦動脈硬化癥中醫治療的體會”一文，現略加整理摘錄于下，供參考。 在臨床實踐中，我們體會到中醫藥治療腦動脈硬化（腦供血不足）有較明確療效。 例如：患者劉某，女，52歲，職員。病歷號：211858。 患者因頭暈不適五六年，近來加重，于1974年4月16日來院門診。 患者神清合作，語言清楚，心肺聽診陰性。血壓90/60毫米汞柱。腦血流圖顯示腦血管緊張度增強。 自覺頭暈，耳鳴，失眠，多夢，五心煩熱，嗜睡，多汗，頭搖身顫抖不能自主，記憶力減退，肢麻，腳腿發涼。舌暗，苔薄白。脈弦沉數而無力。 中醫辨證為內風病證，屬肝腎陰損，血虛挾瘀。 治宜養血、化瘀、熄風。 處方：羌活6克，五靈脂12克，玉竹24克，川芎9克，當歸15克，白薇12克，石斛12克，水煎服。 連用34劑藥后，各癥狀顯著好轉。 至1974年6月1日復查腦血流圖，結果變為正常圖型，說明自覺癥狀的改善與腦供血好轉相平行。于1979年8月下旬，又隨訪病人，病情仍平穩，并已全日上班。  所以，我們認為本病屬于祖國醫學“風證”之“內風”病證類。 二 中醫對風證的治療有一種觀點，“治風先治血，血行風自滅。”根據這一認識，在治療上應以養血熄風法為妥。《和劑局方》中，有不少這方面的經驗。 結合我們臨床體會，曾擬定了以羌活、當歸、五靈脂為基礎方，命名為“活血熄風湯”。三藥共湊活血化瘀，養血熄風之功。 羌活：具有散風，通痹止痛，升清降濁作用。  現代藥理實驗證實，當歸具有使冠狀動脈血管擴張作用。 劑量：一般可用15―20克。若過量，則有滑腸通便作用。故對本品汪昴《本草備要》中，有“潤燥滑腸”一說。 五靈脂：性味咸溫。具有通利血脈，散瘀止痛之功效。 《開寶本草》說：“通利氣脈”。朱丹溪《本草衍義補遺》說：“能行血止血，治血刺痛。”《本草經疏證》說：“性專行血……，味甘而潤。 從現代藥理實驗來看本品，主要能緩解平滑肌痙攣，具有止痛作用。劑量：一般可用10-15克。若過量，有惡心反應。 綜合以上三味藥的功用，系養血活血，通絡熄風功效，頗符合本病的治則。 三 結合臨床的不同兼證，再以本方為基礎酌情加味： 1、腦血栓形成后，或肢體運動障礙，或麻木較甚者，可加赤芍25克，紅花12克，絡石藤45克，片姜黃15克。 2、項背強痛、頭痛顯著者，可加葛根30克，藁本10克。 3、大便干甚者，可加大黃10克（研末，沖服）或用麻仁15克。 4大便稀溏者可加黃連10克。  11、伴見冠狀動脈供血不足，用藥后心絞痛不能緩解者，可加蒲黃10克，郁金15克。 以上，僅是我臨床上的初淺體會。 提示：文中處方，請在專業中醫指導下使用。 方中藥味具體分析 羌活 【性味】辛苦，溫。 【歸經】入膀胱、腎經。 【功能主治】散表寒，祛風濕，利關節。治感冒風寒，頭痛無汗，風寒濕痹，項強筋急，骨節酸疼，風水浮腫，癰疽瘡毒。 用于陽痿遺精，遺尿尿頻，腰膝冷痛，腎虛作喘，五更泄瀉；外用治白癜風，斑禿。解表散寒，祛風勝濕，止痛。 獨活 【性味】辛苦，溫。 【歸經】入腎、膀胱經。 【功能主治】祛風，勝濕，散寒，止痛。治風寒濕痹，腰膝酸痛，手腳攣痛，慢性氣管炎，頭痛，齒痛。 川芎 【性味】辛，溫。 【歸經】入肝、膽經。 【功能主治】行氣開郁，法風燥濕，活血止痛。治風冷頭痛旋暈，脅痛腹疼，寒痹筋攣，經閉，難產，產后瘀阻塊痛，癰疽瘡瘍。用于月經不調，經閉痛經，瘕腹痛，胸脅刺痛，跌撲腫痛，頭痛，風濕痹痛。 射干 【性味】苦，寒。 【歸經】歸肺經。 【功能主治】清熱解毒，消痰，利咽。用于熱毒痰火郁結，咽喉腫痛，痰涎壅盛，咳嗽氣喘。 仙靈脾 【性味】辛，苦，微溫 【歸經】入足少陰腎、足厥陰肝經 【功能主治】榮筋強骨，起痿壯陽 防風 【性味】辛甘，溫。 【歸經】入膀胱、肺、脾經。 【功能主治】發表，祛風，勝濕，止痛。治外感風寒，頭痛，目眩，項強，風寒濕痹，骨節酸痛，四肢攣急，破傷風。 甘草 【性味】甘，平。 【歸經】入脾、胃、肺經。 【功能主治】和中緩急，潤肺，解毒，調和諸藥。炙用，治脾胃虛弱，食少，腹痛便溏，勞倦發熱，肺痿咳嗽，心悸，驚癇；生用，治咽喉腫痛，消化性潰瘍，癰疽瘡瘍，解藥毒及食物中毒。 蒼術 【性味】辛苦，溫。 【歸經】入脾、胃經。 【功能主治】健脾，燥濕，解郁，辟穢。治濕盛困脾，倦怠嗜臥，脘痞腹脹，食欲不振，嘔吐，泄瀉，痢疾，瘧疾，痰飲，水腫，時氣感冒，風寒濕痹，足痿，夜盲。 桂枝 【性味】辛甘，溫。 【歸經】入膀胱、心、肺經。 【功能主治】發汗解肌，溫經通脈。治風寒表證，肩背肢節酸疼，胸痹痰飲，經閉癥瘕。 鉤藤 【性味】《閩東本草）："味苦澀，寒。" 【歸經】《閩東本草》："入肝經。" 【功能主治】舒筋活絡，清熱消腫。治關節痛風，半身不遂，癲癇，水腫，跌撲損傷。 竹瀝 【性味】甘，涼。 【功能主治】清熱豁痰。用于中風痰壅，肺熱喘咳，熱病煩躁。 |
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