陰陽調(diào)衡法針刺治療老年腰椎間盤突出癥慢性腰痛

引用格式：雷一帆, 焦志華, 劉柏霖, 等. 陰陽調(diào)衡法針刺治療老年腰椎間盤突出癥慢性腰痛：隨機對照試驗［J］. 中國針灸, 2025, 45（5）: 620-626.

目的：比較陰陽調(diào)衡法針刺與局部針刺治療老年腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者的臨床療效，并通過肌骨超聲觀察治療前后多裂肌的變化。

方法：將128例老年腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者隨機分為觀察組和對照組。對照組予局部針刺治療，穴取雙側(cè)L₃-L₅夾脊穴、腎俞、大腸俞、委中，腰陽關(guān)、阿是穴；觀察組予陰陽調(diào)衡法針刺，腹側(cè)方案選取百會、中脘、氣海、關(guān)元，雙側(cè)天樞、大赫等；腰側(cè)方案選取百會、大椎、脊中、腰陽關(guān)、阿是穴等，兩側(cè)間隔交替治療。兩組均隔日1次，每周治療3次，共治療12次。觀察兩組患者治療前后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分及肌骨超聲檢查相關(guān)指標(biāo)（靜息態(tài)、功能態(tài)雙側(cè)多裂肌厚度及楊氏模量值），并評定兩組臨床療效。

結(jié)果：治療1、4周后，兩組患者疼痛VAS評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.001）。兩組患者ODI評分治療1、4周后較治療前降低（P＜0.05），治療4周后較治療1周后降低（P＜0.05）；觀察組治療1周后ODI評分后低于對照組（P＜0.001）。治療后，兩組患者靜息態(tài)、功能態(tài)雙側(cè)多裂肌厚度較治療前增加（P＜0.01），右側(cè)多裂肌厚度變化率較治療前升高（P＜0.01），雙側(cè)多裂肌厚度變化值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者靜息態(tài)、功能態(tài)雙側(cè)多裂肌楊氏模量值較治療前降低（P＜0.01），對照組患者靜息態(tài)雙側(cè)及功能態(tài)右側(cè)多裂肌雙側(cè)楊氏模量值較治療前降低（P＜0.01）；觀察組患者功能態(tài)雙側(cè)多裂肌楊氏模量值低于對照組（P＜0.05），靜息態(tài)、功能態(tài)雙側(cè)楊氏模量值變化值下降幅度大于對照組（P＜0.01）。觀察組總有效率為93.5%，高于對照組的79.0%（P＜0.05）。

結(jié)論：陰陽調(diào)衡法針刺可減輕老年腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者的疼痛癥狀，改善功能障礙，增加多裂肌厚度、降低楊氏模量值，較局部針刺治療效果更顯著。

腰椎間盤突出癥慢性腰痛屬于中醫(yī)“腰痛”范疇。針刺通過改善炎性反應(yīng)、促進局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等多種途徑，起到緩解疼痛、加速損傷組織修復(fù)的作用。針刺可調(diào)節(jié)“激痛點回路”及肌張力，使疼痛的傳導(dǎo)通路阻斷；促進炎性環(huán)境的消退并改善腰肌功能以緩解腰痛。本研究中，陰陽調(diào)衡法針刺有效減輕了老年腰椎間盤突出癥慢性腰痛患者的疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。該法注重整體的陰陽平衡，取頭部、腹背穴位，調(diào)衡、疏通脊柱前后任督、左右經(jīng)絡(luò)氣血陰陽失衡，整體調(diào)節(jié)形與神以鎮(zhèn)痛。

腰椎間盤突出癥患者椎旁肌形態(tài)、功能較健康群體存在差異。腰椎間盤突出癥可致腰骶部多裂肌的退變，而多裂肌退變與慢性腰腿痛之間存在相關(guān)性。疼痛對肌肉的影響是多方面的，涉及肌肉厚度、彈性、力量和肌肉活動協(xié)調(diào)的變化。肌肉靜息態(tài)、功能態(tài)厚度反映了其在不同狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)與功能變化。靜息態(tài)下肌肉厚度通常較薄，功能態(tài)下肌肉厚度會增加；厚度變化率反映肌肉從靜息態(tài)到功能態(tài)下厚度的變化程度，該值較高提示肌肉可能具有更好的收縮效率和力量輸出。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者靜息態(tài)、功能態(tài)雙側(cè)多裂肌厚度均較治療前增加，且右側(cè)厚度變化率較治療前升高。研究發(fā)現(xiàn)，在長期跑步的健康受試者中存在雙側(cè)腹橫肌、多裂肌激活的不對稱性，其中以右側(cè)核心肌肉激活更為明顯，本研究中左、右側(cè)多裂肌厚度變化率的結(jié)果差異提示，老年腰痛患者左、右側(cè)多裂肌的厚度變化可能在針刺干預(yù)后表現(xiàn)出不一致的激活程度。研究表明，針刺治療后靜息態(tài)、最大等長收縮態(tài)的多裂肌厚度增加與治療后日本骨科協(xié)會（JOA）評估治療評分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，結(jié)合本研究結(jié)果提示，多裂肌厚度及厚度變化率的改善，有助于提高腰椎的支撐能力，減少椎體的不穩(wěn)定性，從而改善日常活動中的姿勢穩(wěn)定性。

楊氏模量值反映肌肉的剛度、硬度，較高的楊氏模量值表明肌肉較硬，這可能與肌肉疾病、損傷狀態(tài)有關(guān)。因疼痛引起痙攣后，肌肉收縮會導(dǎo)致肌肉僵硬。針刺可改善腰肌筋膜疼痛綜合征患者局部血液循環(huán)、正常化組織間液的化學(xué)環(huán)境，從而改善肌肉組織的攣縮狀態(tài)。研究表明，不同針刺取穴法可降低慢性腰痛患者腰骶部多裂肌楊氏模量值。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者靜息態(tài)雙側(cè)多裂肌楊氏模量值均降低，與其他研究結(jié)果相似；觀察組功能態(tài)雙側(cè)多裂肌楊氏模量值低于對照組，且靜息態(tài)、功能態(tài)雙側(cè)楊氏模量值變化值下降幅度大于對照組，表明陰陽調(diào)衡法針刺更有效地改善了多裂肌的硬度。

腰椎的穩(wěn)定性依賴于腰腹部肌肉骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)等多系統(tǒng)的協(xié)同穩(wěn)定作用，腰痛反射性地抑制了多裂肌、腹橫肌等深層核心肌群的功能而影響對脊柱的穩(wěn)定和保護作用。針刺具有多效、多向調(diào)節(jié)的效應(yīng)特點，本研究結(jié)果表明，針刺在減輕疼痛的同時，改善了多裂肌厚度及楊氏模量值。觀察組在楊氏模量值改善方面優(yōu)于對照組，這或與陰陽調(diào)衡法針刺對腰腹部肌肉的共調(diào)節(jié)、共刺激有關(guān)。

針刺的機械、神經(jīng)刺激能調(diào)節(jié)肌肉緊繃帶內(nèi)功能失調(diào)的運動終板，并通過刺激肌筋膜觸發(fā)點調(diào)節(jié)維持肌肉收縮的反饋回路，以改善肌緊張、減輕疼痛，進而增強軀干穩(wěn)定性。而增強的多裂肌可有效分擔(dān)腰椎負荷，減輕椎間盤和其他脊柱結(jié)構(gòu)的壓力，防止進一步的退變和損傷，減少因腰椎不穩(wěn)引起的疼痛和功能障礙。陰陽調(diào)衡法針刺取穴以任督脈為主，聯(lián)合四肢遠端、頭部腧穴，以整體調(diào)節(jié)。中脘、氣海、關(guān)元屬任脈腧穴，可培補元陽；天樞為大腸募穴，腹部諸穴又因全息分布規(guī)律可針對性治療腰椎間盤突出癥；老年患者多腎虛，大赫、太溪屬足少陰腎經(jīng)腧穴，可補腎填精，尤適于年老體虛患慢性疼痛者；陽陵泉為筋會，有疏利筋骨之功；跗陽為足太陽膀胱經(jīng)與陽蹺脈交會穴，且為陽蹺脈郄穴，陽蹺脈主肢體運動、交通一身陰陽；“腰背委中求”，針刺委中、跗陽可通行足太陽膀胱經(jīng)所過之腰背、肢體氣血；腎俞、大腸俞、脊中、腰陽關(guān)，可益腎強腰，疏通局部氣血；百會為督脈要穴，督脈為“陽脈之海”，刺激百會以調(diào)動人體百脈；大椎為督脈入腦之樞紐要穴，與百會相伍調(diào)腦神，以補陽填陰；取阿是穴旨在化瘀通絡(luò)，以祛病之標(biāo)，達“通則不痛”之效。陰陽調(diào)衡法針刺前后腰腹側(cè)刺以調(diào)形，針頭穴以調(diào)神，選穴兼顧先天、后天，前后交替，從陰引陽，從陽引陰，共奏補腎強腰、形神共調(diào)之效。

相對于常規(guī)針刺治療，陰陽調(diào)衡法針刺以腹背陰陽為視角，不局限于疼痛周圍取穴，治療中腰、腹、腦神三者共調(diào)。本研究結(jié)果提示，相較于常規(guī)針刺，陰陽調(diào)衡法針刺能夠更有效地緩解患者腰痛、改善功能障礙，且在改善肌肉功能方面更優(yōu)效，該法也改善了老年患者在長期俯臥位治療過程中不耐支撐的弊端。通過調(diào)衡腹背陰陽，兼顧形與神兩個方面，顯示出更好的療效，一定程度上調(diào)節(jié)了腰肌不健康的力學(xué)狀態(tài)，充分調(diào)動人體自我調(diào)節(jié)能力以恢復(fù)向愈。

● 編輯 排版：羅宇婷

● 審核：徐暉