中醫(yī) “快慢” 之辯：從急癥速效到頑疾緩圖 的醫(yī)道智慧 李四平
在醫(yī)療的江湖里，流傳著一種根深蒂固的偏見(jiàn) ——“中醫(yī)是慢郎中”。人們總覺(jué)得，中醫(yī)只適合調(diào)理那些不痛不癢的慢性病，面對(duì)急癥重癥，還得靠西醫(yī)的 “快刀斬亂麻”。然而，在臨床中的一個(gè)個(gè)鮮活案例，卻在不斷顛覆著這種刻板印象。從中藥降血壓緩解中風(fēng)先兆，到放血、針灸半小時(shí)消除腦梗前兆癥狀，中醫(yī)在急癥治療中展現(xiàn)出的 “快”，往往令人驚嘆。但與此同時(shí)，像有些頑疾，卻可能需要半年甚至更久的調(diào)理才能痊愈。這種 “快” 與 “慢” 的辯證，正是中醫(yī)診療智慧的生動(dòng)體現(xiàn)。 急癥如救火。比如中風(fēng)先兆，就是臨床上常見(jiàn)的急癥，病情發(fā)展迅速，若不及時(shí)干預(yù)，后果不堪設(shè)想。在這樣的危急時(shí)刻，中醫(yī)展現(xiàn)出了驚人的速效。 記得有位因瑣事跟別人爭(zhēng)執(zhí)導(dǎo)致血壓飆升、出現(xiàn)中風(fēng)先兆的病人，醫(yī)院使用擴(kuò)張血管的藥物無(wú)效，而通過(guò)中藥配合針灸等外治法，不僅一劑中藥就讓血壓下降、癥狀減輕，第二天改方結(jié)合外治法鞏固后，癥狀便完全消失。這背后，是中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的精準(zhǔn)把握與多種療法的協(xié)同發(fā)力。 此案例中，由爭(zhēng)執(zhí)引發(fā)的情緒激動(dòng)，導(dǎo)致肝氣上逆，氣血運(yùn)行紊亂，進(jìn)而引發(fā)血壓升高和一系列不適癥狀。從中醫(yī)理論來(lái)看，肝主疏泄，調(diào)節(jié)情緒，當(dāng)人情緒激動(dòng)時(shí)，肝氣失于疏泄，進(jìn)而上逆。氣為血之帥，氣逆則血隨氣升，導(dǎo)致頭部氣血過(guò)于充盛，出現(xiàn)血壓升高。同時(shí)，肝氣上逆還會(huì)影響脾胃功能，導(dǎo)致氣血生化不足，肢體失于濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)頭暈、舌麻、半邊肢體麻木等癥狀。 針對(duì)這一核心病機(jī)，首劑中藥采用了疏肝理氣、平肝潛陽(yáng)之法。藥方選用柴胡、郁金疏肝解郁，緩解肝氣郁結(jié)之態(tài)；石決明、天麻平肝潛陽(yáng)，抑制肝氣上逆之勢(shì)；牛膝引血下行，將上逆的氣血引回正常軌道；同時(shí)配以白芍養(yǎng)血柔肝，防止肝氣過(guò)亢而傷陰。諸藥合用，共奏疏肝理氣、平肝潛陽(yáng)、引血下行之功，迅速調(diào)整氣血運(yùn)行，從而達(dá)到緩解癥狀的目的。 在中藥治療的同時(shí)，還可配合針灸療法以增強(qiáng)療效。一般選取太沖穴作為主穴，太沖為肝經(jīng)原穴，能疏肝解郁、平肝降火，直接針對(duì)肝氣上逆的核心病機(jī)。配以內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)穴屬心包經(jīng)，可寧心安神、理氣止痛，緩解情緒激動(dòng)引發(fā)的心神不寧，同時(shí)也能調(diào)和氣血。再取百會(huì)穴，百會(huì)位于巔頂，為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺百會(huì)可平肝潛陽(yáng)、醒腦開(kāi)竅，緩解頭暈癥狀。針刺時(shí)采用瀉法，太沖穴行針時(shí)手法宜重，以激發(fā)經(jīng)氣，促使肝氣疏泄；內(nèi)關(guān)穴和百會(huì)穴行針稍緩，以達(dá)到調(diào)和氣血、鎮(zhèn)靜安神的效果。留針 20 分鐘，期間行針1次，增強(qiáng)針感。 此外，還可以配合耳尖放血療法。耳尖為耳穴中的重要穴位，與肝、膽等臟腑相關(guān)，放血可清瀉肝火、平肝潛陽(yáng)。操作時(shí)，先將耳尖部位消毒，用三棱針點(diǎn)刺耳尖，擠出3-5滴血液，一般血色由暗紅轉(zhuǎn)為鮮紅即可。耳尖放血能快速緩解頭部氣血充盛的狀態(tài)，輔助降低血壓，減輕頭暈等癥狀。 第二天改方時(shí)，考慮到患者經(jīng)過(guò)首劑治療后，肝氣上逆之勢(shì)已得到控制，但仍有氣血運(yùn)行不暢的情況，于是在原方基礎(chǔ)上減去部分平肝潛陽(yáng)之力較強(qiáng)的藥物，加入丹參、川芎等活血化瘀之品，以進(jìn)一步疏通氣血，使肢體麻木等癥狀徹底消失。 此時(shí)的外治法也可以做出相應(yīng)調(diào)整，針灸方面，減去耳尖放血，繼續(xù)選取太沖、內(nèi)關(guān)、百會(huì)穴，手法改為平補(bǔ)平瀉，以調(diào)和氣血、鞏固療效。同時(shí)增加合谷穴，合谷為大腸經(jīng)原穴，能疏風(fēng)解表、行氣活血，與太沖穴配合，稱為 “四關(guān)穴”，可增強(qiáng)疏通氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。留針15分鐘，期間不再行針，讓患者在平和的狀態(tài)下感受經(jīng)氣的運(yùn)行。 一位長(zhǎng)期喝酒、熬夜的病人，有一天突發(fā)后腦勺劇烈疼痛伴舌麻，在醫(yī)院經(jīng)過(guò)檢查，沒(méi)有任何問(wèn)題，拿了一堆西藥，但服用后效果甚微。后來(lái)沒(méi)辦法，經(jīng)過(guò)朋友介紹來(lái)我處看診，四診后，通過(guò)給他頭部、耳朵、指尖放血，放出幾滴黑血后，癥狀立即緩解，再加上針灸、刮痧，半小時(shí)后癥狀完全消失。這種外治法的速效，同樣源于對(duì)疾病本質(zhì)的深刻理解。長(zhǎng)期喝酒，酒為濕熱之品，易生濕熱；熬夜則耗傷陰液，導(dǎo)致陰虛火旺。濕熱與虛火相互交織，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血瘀滯。后腦勺為太陽(yáng)經(jīng)所過(guò)之處，氣血瘀滯于太陽(yáng)經(jīng)，不通則痛，故出現(xiàn)劇烈疼痛；舌為心之苗，氣血瘀滯，不能濡養(yǎng)舌體，則出現(xiàn)舌麻。 放血療法通過(guò)放出瘀滯的血液，起到了 “祛瘀生新” 的作用，迅速疏通氣血，緩解了局部的瘀阻狀態(tài)。選取頭部的太陽(yáng)、風(fēng)池等穴位，耳朵的耳尖，指尖的十宣穴進(jìn)行放血。這些部位都是經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處，放血后能快速疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。針灸則選取百會(huì)、合谷、太沖等穴位，百會(huì)穴位于頭頂，能醒腦開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神；合谷穴疏風(fēng)解表、行氣活血；太沖穴疏肝解郁、平肝降火，三穴配合，進(jìn)一步加強(qiáng)了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。刮痧則重點(diǎn)刮拭后頸部及背部的膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)主一身之表，刮拭后能祛除體表的邪氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，與放血、針灸協(xié)同作用，故而能在短時(shí)間內(nèi)消除癥狀。 這些案例生動(dòng)地說(shuō)明，中醫(yī)并非 “慢郎中”，在急癥治療中，只要辨證準(zhǔn)確、方法得當(dāng)，多種療法協(xié)同作用，就能實(shí)現(xiàn) “快刀斬亂麻” 的效果。中醫(yī)的 “快”，不是盲目追求速度，而是建立在對(duì)疾病規(guī)律深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的精準(zhǔn)施治。 頑疾需慢調(diào)，與急癥的速效形成鮮明對(duì)比。前兩年遇到一位口苦患者，換了不少醫(yī)生都沒(méi)治好，最初檢查顯示肝膽無(wú)病變，從肝膽入手治療也不見(jiàn)效，直到兩年后才查出膽管多發(fā)結(jié)石。而另一位頑固口苦患者，在明確病因病機(jī)在肝膽，用方無(wú)誤的情況下，服用中藥一個(gè)多月仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，間斷服用半年后才痊愈，且身上其他不舒服的地方也一并好了。 治頑疾這種看似“緩慢”的治療過(guò)程，實(shí)則體現(xiàn)了中醫(yī) “緩治其本” 的智慧。口苦癥狀的背后，往往是長(zhǎng)期積累的臟腑功能失調(diào)。就像膽管多發(fā)結(jié)石的形成，并非一朝一夕之事，而是長(zhǎng)期的飲食不節(jié)、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致肝膽疏泄功能失常，膽汁排泄不暢，日久凝結(jié)而成。治療這樣的頑疾，不能急于求成，需要慢慢調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)其正常的生理狀態(tài)。 這樣的治療過(guò)程，就像是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。藥物在體內(nèi)逐漸發(fā)揮作用，慢慢清除體內(nèi)的病理產(chǎn)物，調(diào)整臟腑的陰陽(yáng)平衡。那位服用半年中藥才痊愈的患者，正是通過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)理，使得肝膽的疏泄功能逐漸恢復(fù)，膽汁能夠正常排泄，口苦癥狀自然消失，同時(shí)，因臟腑功能失調(diào)引發(fā)的其他不適也隨之痊愈。 老百姓可能會(huì)覺(jué)得，一個(gè)口苦癥狀要吃半年多中藥，是醫(yī)生水平差。但實(shí)際上，這正是中醫(yī)治療頑疾的特點(diǎn)所在。中醫(yī)追求的不是表面癥狀的暫時(shí)緩解，而是從根本上解決問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)疾病的徹底痊愈。這種 “慢”，是為了更徹底地治愈疾病，防止復(fù)發(fā)。更何況現(xiàn)在的中藥質(zhì)量更是差強(qiáng)人意了，所以越來(lái)越多的人選用外治法來(lái)調(diào)理身體的各種狀況。 外治法在中醫(yī)臨床中從來(lái)不是孤立的存在，它與內(nèi)治法如同左右手，在不同病癥中各展所長(zhǎng)，又常常協(xié)同作戰(zhàn)。一位頑固性面癱患者病程已達(dá)三月，左側(cè)面部肌肉完全癱瘓，眼不能閉、口歪向右側(cè)，西醫(yī)采用激素與營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療效果甚微。接診時(shí)見(jiàn)患者舌體紫暗，苔薄白，脈沉澀，判斷為風(fēng)邪入絡(luò)、氣血瘀滯。先以梅花針叩刺患側(cè)面部陽(yáng)白、四白、地倉(cāng)等穴，至皮膚微微滲血，隨即施以拔罐，拔出暗紫色瘀血約5毫升，罐口處皮膚呈現(xiàn)青黑色瘀斑。起罐后用艾條溫和灸上述穴位30分鐘，艾絨燃燒的溫?zé)岣型高^(guò)皮膚滲入經(jīng)絡(luò)。治療當(dāng)晚，患者便能閉合眼瞼少許，連續(xù)治療十次后，口角歪斜基本糾正，僅笑時(shí)仍有輕微偏斜，后續(xù)配合牽正散加減內(nèi)服，半月后徹底痊愈。 還有一例患兒三歲，因外感風(fēng)寒突發(fā)高熱，體溫達(dá)40.2℃，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉。其父慌亂中欲送醫(yī)院，恰逢鄰居是老中醫(yī)，當(dāng)即取來(lái)酒精消毒的三棱針，點(diǎn)刺患兒人中、十宣穴，每穴放出黃白色黏液樣血液數(shù)滴，同時(shí)用拇指用力掐按合谷穴。約一分鐘后，患兒抽搐停止，牙關(guān)松開(kāi)，發(fā)出哭聲。隨后用溫水調(diào)服紫雪丹半支，再以溫水擦拭頸后大椎穴及腋下，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫降至38.5℃，后續(xù)服用小兒柴桂退熱顆粒兩天，體溫就恢復(fù)了正常。 推拿療法則在慢性病調(diào)理中更顯精妙。曾有位長(zhǎng)期伏案工作的編輯，患頸肩綜合征五年，晨起頸部僵硬不能轉(zhuǎn)頭，右臂時(shí)常發(fā)麻。檢查見(jiàn)其 C5-C6 椎體壓痛明顯，右側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣可觸及條索狀硬結(jié)。采用?法放松頸肩部肌肉后，以拇指彈撥硬結(jié)處三分鐘，再施以頸椎斜扳法糾正小關(guān)節(jié)紊亂，最后點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗等穴。首次治療后患者即感頸部活動(dòng)靈活度增加，連續(xù)治療五次后，麻木感消失，后續(xù)囑其每日做 “米字操” 鍛煉，隨訪一年未復(fù)發(fā)。 當(dāng)然中藥外敷的治療優(yōu)勢(shì)也不容忽視。記得在鎮(zhèn)里上班時(shí)，村里有位患者，因田間勞作時(shí)不慎被毒蛇咬傷腳踝，局部腫脹蔓延至小腿，傷口處有兩個(gè)牙印，流出淡紅色血液，伴有頭暈、胸悶。緊急處理時(shí)，先用清水沖洗傷口，再用火柴頭堆砌燒灼牙印，同時(shí)取新鮮半邊蓮、蒲公英搗爛如泥，加入少許雄黃粉拌勻，外敷于傷口周?chē)澳[脹處，范圍超過(guò)腫脹邊緣兩厘米左右，每?jī)尚r(shí)更換一次。同時(shí)口服季德勝蛇藥片，三天后腫脹消退至腳踝處，一周后基本痊愈，也未留下任何后遺癥。 這些案例共同印證了外治法 “簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)” 的特點(diǎn)：無(wú)需復(fù)雜設(shè)備，操作方法易于掌握，治療成本相對(duì)低廉，而療效卻往往出人意料。在急癥中能截?cái)嗖?shì)，在慢性病中可扶助正氣，與內(nèi)治法配合時(shí)，更能起到 “內(nèi)外夾擊” 的治療效果，這正是中醫(yī)外治法歷經(jīng)千年而不衰的根本原因。 中醫(yī)在治療疾病時(shí)，時(shí)而快如閃電，時(shí)而慢似流水，這種快與慢的辯證，背后蘊(yùn)含著深刻的醫(yī)理邏輯。 從疾病的性質(zhì)來(lái)看，急癥多為邪氣較盛、病情變化迅速的情況，此時(shí)治療的關(guān)鍵在于迅速祛除邪氣、緩解病情，因此需要 “快治”。而頑疾多為病程較長(zhǎng)、邪氣深入、臟腑功能失調(diào)較嚴(yán)重的情況，治療時(shí)需要慢慢調(diào)理，扶正祛邪，因此需要 “慢治”。 從治療的目標(biāo)來(lái)看，急癥治療以緩解癥狀、挽救生命為首要目標(biāo)，因此追求速效；而頑疾治療則以徹底治愈、恢復(fù)臟腑功能、防止復(fù)發(fā)為目標(biāo)，因此需要循序漸進(jìn)。 從人體的生理特點(diǎn)來(lái)看，人體是一個(gè)有機(jī)的整體，臟腑之間相互聯(lián)系、相互影響。急癥往往是局部的功能紊亂迅速影響到整體，治療時(shí)只要抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，迅速調(diào)整，就能很快見(jiàn)效；而頑疾則是整體功能失調(diào)的局部表現(xiàn)，需要從整體出發(fā)，慢慢調(diào)整各個(gè)臟腑的功能，才能從根本上解決問(wèn)題。 中醫(yī)的 “快” 與 “慢”，不是絕對(duì)的，而是相對(duì)的，是根據(jù)疾病的具體情況、患者的體質(zhì)等因素綜合判斷后做出的選擇。無(wú)論是 “快治” 還是 “慢治”，其核心都是 “辨證施治”，即根據(jù)不同的病情、不同的患者，制定個(gè)性化的治療方案。 老百姓對(duì)中醫(yī)的 “快慢” 存在認(rèn)知誤區(qū)，很大程度上是因?yàn)閷?duì)中醫(yī)的診療理念和方法缺乏了解。認(rèn)為中醫(yī)是 “慢郎中”，只能調(diào)理慢性病，這是對(duì)中醫(yī)急癥治療能力的忽視。如前文所述，中醫(yī)在急癥治療中有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，許多急癥通過(guò)中醫(yī)的治療都能取得顯著的效果。中醫(yī)治療頑疾，注重 “治本”，需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程可能較長(zhǎng)，但卻是徹底治愈疾病的必要條件。 要正確看待中醫(yī)的 “快慢”，就需要了解中醫(yī)的診療特點(diǎn)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào) “整體觀念” 和 “辨證施治”，治療疾病時(shí)不僅關(guān)注局部癥狀，更注重整體的調(diào)理；不僅考慮當(dāng)前的病情，還考慮疾病的發(fā)展變化和患者的體質(zhì)因素。因此，中醫(yī)的治療方案往往是個(gè)性化的，治療效果也會(huì)因個(gè)體差異而有所不同。 中醫(yī)的 “快” 與 “慢”，是中醫(yī)診療智慧的一體兩面。在急癥治療中，中醫(yī)能以精準(zhǔn)的辨證和得當(dāng)?shù)姆椒▽?shí)現(xiàn)速效；在頑疾調(diào)理中，中醫(yī)又能以耐心和智慧實(shí)現(xiàn)緩治其本。外治法作為中醫(yī)診療體系的重要組成部分，在其中發(fā)揮著獨(dú)特而重要的作用。我們應(yīng)該正確看待中醫(yī)的 “快慢”，傳承中醫(yī)的智慧，讓這一傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶在新時(shí)代煥發(fā)出更加耀眼的光彩，為人類的健康事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。  聲明：本公眾號(hào)不推薦任何醫(yī)生，所有調(diào)病方法、方子和觀點(diǎn)僅供有緣者參考，如果調(diào)治過(guò)程中出現(xiàn)偏差，概不負(fù)責(zé)。
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