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一、【案例】成都名醫(yī)冉品珍先生益氣升陽法治療不寐癥醫(yī)案 張某，男，32歲。1977年7月初診。 自訴失眠17年。從15歲開始，因常看書至深夜而逐漸導(dǎo)致失眠。17年來，服過不少安眠藥及中藥重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)心安神之劑，均未能解除失眠之痛苦。 目前癥狀:徹夜失眠，白天頭暈，神疲，食少，時自汗，有時渴喜熱飲。視其精神委蘼，苔白少津，脈虛緩無力。 患者失眠已17年，經(jīng)中、西藥治療已久。目前所現(xiàn)癥狀均為脾胃氣虛之象，脾胃氣虛故食少，神疲;氣虛不能衛(wèi)外故自汗，清陽不升故頭暈;脾不輸津故苔白少津而渴喜熱飲;脈虛緩元力亦屬氣虛之象。 分析：其脾胃氣虛之原因，可能系重鎮(zhèn)安神、養(yǎng)血安神之藥過劑所造成。由于脾胃氣虛，清陽不升，心腎不得相交故失眠。 治擬益氣升陽，方用補(bǔ)中益氣湯: 黨參，黃芪，升麻，柴胡，當(dāng)歸，陳皮，白術(shù)，甘草。 連服2劑而失眠證愈，清陽得升，陰陽相交而不再失眠。本案引自［《成都中醫(yī)學(xué)院老中醫(yī)醫(yī)案選?冉品珍醫(yī)案》(第二集)］ 【評析】 思為脾志，腦由髓生而賴后天氣血營養(yǎng)，病人常看書至深夜，是思慮用腦過度，必耗傷脾氣，且重鎮(zhèn)之劑，常服也易傷胃，導(dǎo)致病人脾胃氣虛，故食少，神疲，脈虛緩無力。脾主升清，清陽不升故頭暈;“食氣入胃，油氣歸心，淫精于脈”，即《慎齋遺書內(nèi)傷》說“脾氣散精，上輸于心，心輸于肺”、病人久病脾胃氣虛，則“營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐”故失眠頑固。治療當(dāng)以健脾益氣為主。《癥因脈治?外感不得臥》說“虛煩不得臥之治，脈見空大者，補(bǔ)中益氣湯加黃柏、知母”，冉老先生藥用補(bǔ)中益氣湯治療之，病人藥后清陽得升，陰陽相交而不再失眠。 【不寐簡介】 一般習(xí)稱為“失眠”，是以經(jīng)常不易人寐為特征的疾病臨床表現(xiàn)為人寐困難，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有時寐時醒者等，嚴(yán)重的則整夜不能人寐。即病人相當(dāng)長的時間不滿意睡眠的質(zhì)和(或)量。綜合文獻(xiàn)，參閱名家醫(yī)案，可知本病癥病機(jī)關(guān)鍵是陽不入陰;病因多由情志所傷、勞逸過度、久病體虛、飲食不節(jié)、五志過極等;虛證不寐多責(zé)心脾兩虛、陰虛火旺、心膽氣虛，實證不寐多為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、瘀血內(nèi)阻等。治療除藥物治療外，還應(yīng)重視精神調(diào)理、放松治療等。 二、【案例】欽州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生治療失眠醫(yī)案 患者姓名 陳某某 性別 女 年齡 65 職業(yè) 無 就診日期 2024-1-6 主訴：不寐3年 現(xiàn)病史：患者自述3年前出現(xiàn)不寐，睡眠不佳，口干口苦，納可，乏力，無怕風(fēng)怕冷，大小便正常，既往腦梗病史。 查體：生命體征平穩(wěn)，脈弱，舌質(zhì)淡，舌中裂紋，心肺腹查體未見明顯異常。 輔助檢查：無。 中醫(yī)診斷 不寐-氣虛證 西醫(yī)診斷 失眠癥 治法： 補(bǔ)中益氣，升陽舉陷 主方 補(bǔ)中益氣湯 處方：黨參 15g炙黃芪30g白術(shù)15g當(dāng)歸10g制川芎 25g陳皮10g升麻10g北柴胡10g炙甘草10g赤芍15g蔓荊子20g中藥7付，每天一劑，帶回自煎，口服 體會：患者以睡眠不佳為主癥，乏力可辯證為氣虛，口干口苦說明有少陽證，脈弱，舌質(zhì)淡說明血虛，我們選用補(bǔ)中益氣湯來補(bǔ)中益氣，升陽舉陷 導(dǎo)師批語/簽字：補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，主治脾虛氣陷證。飲食減少，體倦肢軟，少氣懶言，面色萎黃，大便稀溏，舌淡脈虛；以及脫肛，子宮脫垂，久瀉久痢，崩漏等。氣虛發(fā)熱證。身熱自汗，渴喜熱飲，氣短乏力，舌淡，脈虛大無力。 作者：林佳明 醫(yī)案出處：欽州市中醫(yī)醫(yī)院 補(bǔ)中益氣湯介紹 原方：人參3克（或以黨參12克代替）、白術(shù)12克、黃芪15克、陳皮6克、炙甘草3.5克、升麻3.5克、柴胡3.5克、當(dāng)歸9克、生姜二片、大棗5枚 脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺氣受邪，須用黃，而人參甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃以益皮毛而固腠理，不令自汗；上喘氣短，故以人參補(bǔ)之；心火乘脾，用炙草甘溫以瀉火熱而補(bǔ)脾元，若脾胃急痛并大虛，腹中急縮，宜多用之，中滿者減之；白術(shù)苦甘溫，除胃中之熱，利腰臍間血；胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以升之，引參甘草甘溫之氣味上升，以補(bǔ)胃氣之散，而實其表，又緩帶脈之縮急；氣亂于中，清濁相干，用去白陳皮以理之，又助陽氣上升以散滯氣；脾胃氣虛，為陰火傷其生發(fā)之氣，營血大虧，血減則心無所養(yǎng)，致令心滿而煩，病名曰，故加甘辛微溫之劑生陽氣。李東恒 聲明：文章和醫(yī)案僅供中醫(yī)學(xué)習(xí)和參考，對于涉及個人健康的問題，建議讀者咨詢專業(yè)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切勿擅自模仿用藥。 |
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