國醫(yī)大師李濟仁治療高血壓醫(yī)案及比較

李濟仁，首屆國醫(yī)大師，曾任皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（弋磯山醫(yī)院）主任醫(yī)師。現將國醫(yī)大師李濟仁治療高血壓經驗，介紹如下，以饗同仁。

中醫(yī)學認為五臟屬陰，六腑屬陽，陰陽之中又分陰陽。就肝腎而言，肝為陽，腎為陰。《素問·金匱真言論》云：“腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》云：“肝為牡臟……腎為牝臟?！标蚰当局给B獸的雌雄，古人用以比喻腎肝，因肝以陽為主，腎以陰為主。故葉天士又稱“肝為風木之臟，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之”。故臨床常有“滋腎水以涵肝木”之說，并被后人廣泛應用。

在生理方面，肝藏血，腎藏精，精生血，血養(yǎng)精。腎精充足，肝血旺盛，肝臟功能才能正常；肝血充盛，使血化為精，腎精充滿，腎臟功能亦能正常。若腎精虧損，血乏精化，可導致肝血不足；肝血不足，乏血化精，也可引起腎精虧損?？梢姸呋ハ嘧躺⒈舜艘蕾?、密切影響，所以常有“精血同源”、“肝腎同源”、“乙癸同源”之說。

十二經脈分屬于十二臟腑，在經絡上肝腎也互為連屬相通。《靈樞·經脈》云：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈?！倍娼洶嗣}與肝、腎的關系亦為密切。沖、任、督脈皆起于“胞中”；督脈的循行與足太陽經、足少陰經相通而絡屬于腎；帶脈則從督脈、足太陽經分出；陽蹺、陽維脈也與足太陽經相通；任脈、沖脈、陰蹺、陰維脈則與足少陰經相通，這樣八脈都與腎相聯系。同時，督脈又與任脈相通，與肝經相會于頭部。故葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中說：“奇經之脈，隸于肝腎為多?！焙髞韰蔷贤ㄒ舱f：“蓋八脈隸于肝腎，如樹木之有本也?！睆娬{了肝腎與經脈的關系及其在人體的重要作用。

在病理方面，常常表現為肝腎之間的陰陽失調或肝血、腎精的虧損。如腎陰不足，不能涵養(yǎng)肝木，則引起肝陰不足，導致肝陽上亢，癥狀如眩暈目赤、急躁易怒等；肝陽妄動，又可下動腎陰，形成腎陰不足，癥狀如頭昏耳鳴、腰膝酸軟、陽痿遺精。臨床上肝陰虛和腎陰虛，肝陽上亢和腎火妄動，往往分別同時出現，故肝、腎兩臟之陰陽常常盛則同盛，衰則同衰。肝血虛和腎精虛亦是如此，并且互為因果。

上述之肝腎關系的理論，用以指導臨床，其療效價值是十分顯然的。先生據以治療高血壓病，則每有應驗，現舉驗案三則以證之。

? 例1 腎陰不足，肝陽上擾

宋某，男性，時年58歲。1980年5月3日初診。

主訴眩暈頭脹，如立舟車，旋轉不定，煩躁易怒，肢體作麻，失眠多夢，素嗜煙酒，宿有咳喘。診見面色紅赤，脈象弦勁，舌質紅，苔薄黃。血壓190/118mmHg。此腎陰不足，肝陽上擾，氣亢血燥，陽盛風動，氣與血并走于上之候，故血壓升高。治宜平肝潛陽降壓。方擬自制之平潛降壓湯。

藥用：磁石（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g，炒決明子30g，天麻12g，鉤藤（后下）12g，懷牛膝、夏枯草、白芍各12g，干地龍9g，青木香各9g。

5劑后眩暈大減，肢麻好轉，血壓下降為160/98mmHg。再投刺蒺藜、野菊花出入其間。25劑后，目眩頭暈癥狀悉除，血壓恢復正常，失眠亦見好轉，唯咳喘舊恙依然。再宗原方去磁石、珍珠母，加肥知母、馬兜鈴、夏枯草各9g，以顧其本而善其后。經幾次訪問，該病至今未見復發(fā)。

醫(yī)案出處：《國醫(yī)大師李濟仁：治療高血壓經驗》

比較：國醫(yī)大師鄧鐵濤石決牡蠣湯——肝陽上亢型高血壓

肝陽上亢，宜平肝潛陽。

用石決牡蠣湯（自訂方），藥物組成：石決明30克（先煎），生牡蠣30克（先煎），白芍15克，牛膝15克，鉤藤15克，蓮子心6克，蓮須10克。

此方用介類之石決、牡蠣以平肝降壓潛陽為主藥，鉤藤、白芍平肝息風為輔藥，蓮子心清心平肝、蓮須益腎固精為佐，牛膝下行為使藥。

辨癥加減：

如苔黃、脈數有力加黃芩；若兼陽明實熱便秘者，可加大黃之類瀉其實熱；

苔厚膩，去蓮須，加茯苓、澤瀉；

痛甚屬熱者，加菊花或龍膽草；頭暈甚加明天麻；失眠加夜交藤或酸棗仁。

按：石決明和決明子兩者都有清肝明目的功效，石決明咸寒質重，涼肝鎮(zhèn)肝，滋養(yǎng)肝陰，用于血虛肝熱的患者而決明子苦寒常用治肝經實火之目赤腫痛，石決明屬于貝殼類藥物，需要久煎才能將有效成分煎出。而決明子為豆科植物決明或小決明的成熟種子，不宜久煎。

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? 例2 先天稟賦不足肝腎素虛

陳某，男性，時年42歲。1979年9月14日初診。

患者先天稟賦不足，經常自感眼冒黑花，耳鳴如蟬聲，頭額及后腦脹痛，不能左右顧盼，坐立不寧，精神萎靡，腰膝酸軟，多夢遺精，稍勞則感頭面發(fā)熱，血壓隨即升高。脈細數，舌質絳，苔黃膩。血壓186/110mmHg。

此肝腎素虛，復因煩勞過度，肝腎之陰益耗，風陽上襲，故血壓高；又以肝開竅于目主筋，腎開竅于耳主骨，肝腎虧虛故眼花耳鳴，轉側起坐不利；腎失藏精封髓之職，故神疲夢遺；腰為腎府，虛則腰膝酸軟。法當滋腎養(yǎng)肝以降其壓。方用自制滋養(yǎng)降壓湯化裁。

藥用：山萸肉、炒杜仲、桑寄生、懷牛膝、澤瀉、淫羊藿、巴戟天各15g，丹皮、玄參、梔子、青葙子各9g。

5劑后頭腦脹痛略減，余癥同前。

按原方再服10劑，血壓下降為166/100mmHg，唯頭部轉側仍感不舒。原方去玄參、澤瀉，加干地龍、臭梧桐、豨薟草各15g。

再進30劑，血壓趨于正常，頭能左右顧盼，眼花耳鳴大有好轉，精神亦振，夜寐見安，腰膝如常，唯夜間有遺精現象。再按上方增制首烏、刺蒺藜煉蜜為丸，以盡全功。

服成藥1個月后復查，諸恙均愈。至今2年，幾次追訪，一切正常。

醫(yī)案出處：《國醫(yī)大師李濟仁：治療高血壓經驗》

按：上述兩例高血壓之所以獲得較好療效，正是以肝腎關系的理論指導臨床的結果；反過來，從這二則病例的臨床治愈，也驗證了理論的正確性。

高血壓病的發(fā)生，其病變在肝，根源在腎。而沖任失調則多為女子高血壓?。ɑ虬Y狀性高血壓）之誘因。蓋“八脈隸乎肝腎”，沖任自在其中；肝藏血，為女子之先天；腎藏精、精生血，為女子之后天。

現代科學研究證實，在有降壓效果的80余味中藥中，一半以上均入肝經、腎經或肝腎二經。本文所舉的兩例高血壓病，就是根據其病機在肝、腎，選藥多用降壓藥中的入肝腎二經者，如磁石、珍珠母、天麻、鉤藤、干地龍、制首烏、牛膝、青木香、刺蒺藜、野菊花、丹皮、山萸肉、杜仲、桑寄生、澤瀉、淫羊藿、巴戟天、玄參、梔子、青葙子、豨薟草、臭梧桐等。再根據辨證，屬肝陽上亢者如例1，則重用平肝潛陽降壓藥；屬肝腎陰虛者如例2，則重用滋養(yǎng)肝腎降壓藥，故能每獲良效。

比較：鄧鐵濤治療高血壓之陰陽兩虛型高血壓

肝腎雙補湯——陰陽兩虛型高血壓

陰陽兩虛，宜補肝腎潛陽。

方用肝腎雙補湯（自訂方），藥物組成：桑寄生30克，首烏24克，川芎9克，淫羊藿9克，玉米須30克，杜仲9克，磁石30克（先煎），生龍骨30克（先煎）。

辨癥加減：若兼氣虛加黃芪30克。若以腎陽虛為主者，用附桂十味湯（肉桂3克，熟附子10克，黃精20克，桑椹10克，丹皮9克，云茯苓10克，澤瀉10克，蓮須12克，玉米須30克，牛膝9克）。

若腎陽虛甚兼浮腫者，用真武湯加黃芪30克，杜仲12克。

按：肝腎陰虛的人一般偏瘦，性格偏急躁和火爆，陰陽兩虛的人寡言少語，冬天怕冷夏天怕熱。

? 例3 陰虛陽亢型

丁某，女，時年45歲，教師。1984年4月3日初診。

頭痛數年，作輟無常。痛甚欲嘔，心煩少寐，納呆，便結。舌質淡紅，苔薄黃，脈弦細。血壓186/100mmHg。

診斷：頭痛（陰虛陽亢型）。

治法：養(yǎng)血柔肝，平肝潛陽。

處方：生龍牡（先煎）各20g，當歸15g，石決明（先煎）各20g，川芎15g，生、炒白芍各15g，竹茹12g，延胡索15g，焦梔子10g，鉤藤（后下）15g，夜交藤15g。

二診：服藥7劑，諸癥皆瘥，投珍合寧片調理。血壓值穩(wěn)定在正常范圍。

按：頭痛一癥有外感、內傷。內傷頭痛多責之肝、脾、腎。蓋肝臟體陰而用陽，本例系肝體陰血不足，遂致肝陽木火易亢而循經上逆，頭痛作矣。本例高血壓患者癥見頭痛，遂方用四物湯去生地，加夜交藤，以養(yǎng)血柔肝；合以大劑鱗介類重鎮(zhèn)潛降之石決明、生龍牡等，使當歸、川芎辛散竄肆之弊受其遏制，而止痛之功卻借以發(fā)揮，陰陽相燮，升降從順，則痛若失，血壓亦得以控制。

醫(yī)案出處：《國醫(yī)大師李濟仁：治療高血壓經驗》

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