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TSH 是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標，游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來 TSH 濃度的顯著調整，特別適合于早期檢測或排除下丘腦 - 垂體 - 甲狀腺中樞調節環路的功能紊亂。TSH 是甲狀腺癌術后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。也是妊娠甲狀腺疾病重要監測指標之一。 （圖源：太帥圖庫） 增高：原發性甲減，垂體 TSH 瘤，亞急性甲狀腺炎恢復期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。 降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性 (下丘腦性) 甲減，藥物 (糖皮質激素)，庫欣綜合征，肢端肥大癥等。TT3 是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。TT3 是查明早期甲亢、監控復發性甲亢的重要指標。TT3 測定也可用于 T3 型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。 增高：甲亢，T3 型甲亢，高 TBG 血癥，醫源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期 TT3 呈相對性增高，亞急性甲狀腺炎等。降低：甲減，低 T3 綜合征 (見于各種嚴重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低 TBG 血癥等。 TT4 是甲狀腺分泌最多的激素，TT4 的代謝調節同 TT3 一樣，也受下丘腦 - 垂體前葉 - 甲狀腺軸的控制。TT4 的生物活性低于 TT3。 增高：甲亢，T4 型甲亢，高 TBG 血癥 (妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性)，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物 (胺碘酮、造影劑等)，高原反應。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低 TBG 血癥 (腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低 TBG 血癥等)，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎早期，危重患者。游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態的真實反映，包括 FT3、FT4，FT3、FT4 測定的優點是不受其結合蛋白質濃度和結合特性變化的影響，因此不需要另外測定結合參數，是反應甲狀腺功能最為靈敏和最有價值的指標。TSH、FT3 和 FT4 三項聯檢，常用以確認甲亢或甲低，以及追蹤療效。 增高：甲亢，T4 型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無痛性甲狀腺炎，低 T3 綜合征，藥物 (胺碘酮)，非甲狀腺疾病 (急性發熱、危重患者等)。降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物 (糖皮質激素等)。增高：甲亢，亞臨床甲亢，T3 型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結節性甲狀腺腫等。 降低：甲減，低 T3 綜合征，甲亢治療中，藥物 (糖皮質激素、多巴胺等)。TGAb 是甲狀腺疾病中首先發現的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病 (AITD) 常用指標。 3、甲亢患者 TGAb 陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復發；甲狀腺過氧化物酶 (TPO) 是甲狀腺激素合成過程的關鍵酶，TPOAb 直接對抗甲狀腺過氧化物酶 (TPO)，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOA 與自身免疫性甲狀腺疾病 (A ITD) 的發生、發展密切相關，可通過細胞介導和抗體依賴的細胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標。 1、診斷橋本氏病 (HD) 和毒性彌慢性甲狀腺腫 (Graves);2、預測孕婦產后甲狀腺功能障礙的發生，陽性者易出現甲減；3、對可疑甲減患者，若 TPOA 升高，有助于原發和繼發甲減的鑒別；4、產后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結節性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風濕疾病、系統性紅斑狼瘡可見 TPOA 升高。TRAb 又分為兩類：甲狀腺刺激抗體 (TSAb) 和甲狀腺刺激阻斷抗體 (TSBAb)，前者是導致 Graves 病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。 3、預測新生兒甲狀腺功能亢進，TRAb 可通過胎盤進入胎兒體內，引起新生兒甲狀腺功能亢進；4、抗甲狀腺藥物監測：治療后 TRAb 逐漸下降，治療有效。通常情況下，甲功檢查組套以三項、五項、六項和七項的形式出現：?甲功三項：指的是 TSH、FT3、FT4，該組套常用于體檢、初篩甲狀腺疾病；?甲功五項：指的是 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4，適用于已確診甲功有異常患者治療后的復查或臨床隨訪；?甲功六項：指的是 TSH、FT3、FT4、TPOAb、TGAb、TRAb，該組套常用于體檢、初篩甲狀腺疾病；?甲功七項：指的是 TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb，可用于尋找甲狀腺疾病的病因。因為 TSH 的分泌受到 T3、T4 的負反饋調節，理想情況下：當甲狀腺功能亢進時：TSH↓，T3（TT3、FT3）↑、T4（TT4、FT4）↑。當甲狀腺功能減退時：TSH↑、T3（TT3、FT3）↓、T4（TT4、FT4）↓。但是臨床實際情況往往不可能這么簡單，亞臨床甲亢和甲減、中樞性甲減等等情況都會出現與上述不一致的結果。拿到檢查報告單，到底應該怎么看呢？話不多說，直接上圖，根據 TSH 是否升高，可分為兩條診斷路徑：a: TRab 陰性不能排除甲亢，存在 TRab 陰性甲亢。FT3 和 FT4 正常提示亞臨床甲減，FT3↓、FT4↓ 提示原發性甲減，隨后可進行 TgAb、TPOAb 檢測判斷甲減病因。若 TgAb、TPOAb 為陽性，提示自身免疫性甲狀腺炎，并可根據是否伴有甲狀腺腫判斷是橋本甲狀腺炎還是萎縮性甲狀腺炎；若 TgAb、TPOAb 為陰性，說明是非自身免疫原因導致的甲減，常見原因如藥物性甲減，手術、131I 治療后甲減等。FT3 和 FT4 正常，提示亞臨床甲狀腺功能亢進、甲亢治療恢復期、甲狀腺炎恢復期等。隨后檢測 TRAb 以鑒別 Graves 病，若 TRAb 陽性同時甲狀腺彩超顯示甲狀腺彌漫性腫大，無論伴或不伴有突眼，診斷 Graves 病。但需要注意 TRAb 陰性不能排除甲亢。當 TRAb 陰性，可進行 TgAb 和 TPOAb 檢測，若皆為陽性，提示甲狀腺炎的可能，其中橋本甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等最為常見，可根據甲狀腺彩超、甲狀腺病理學和甲狀腺核素顯像進行進一步鑒別。如甲狀腺為單結節、核素顯像為熱結節，提示甲狀腺自主高功能腺瘤；若為多發結節則提示多結節性毒性甲狀腺腫；如伴有發熱、頸痛、血沉增快，提示亞急性甲狀腺炎。 當檢查結果不能套用上述診斷路徑時，那就可能遇到幾種特殊情況了。當 TSH↑ 或正常，同時 FT3 和 FT4 出現上升，此時懷疑垂體腺瘤或甲狀腺激素抵抗綜合征，需要進行甲狀腺彩超、MRI、TRH 興奮試驗等進行鑒別。 來源：甲狀腺大講堂、醫學全在線、丁香園檢驗時間等
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