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一、來去自如湯產生的背景 隨著進入老年社會，求中醫治療腰腿痛的患者愈來愈多。腰腿痛是以腰部和/或腿部疼痛為主要癥狀的一組證候群，包括腰、背、腿、臀等1個或多個部位的酸軟、麻木或疼痛，病程周期較長，易反復發作,多與老年骨質疏松及退行性變有關。著者根據臨床經驗自擬了治療腰腿痛的經驗方，名曰“來去自如湯”，形容腰腿痛患者服用該方后，可以明顯減輕癥狀，恢復來去自如的行走常態。 二、來去自如湯的藥物組成及功能 來去自如湯由杜仲、川斷、川（懷）牛膝、當歸、紅花、膽南星、蒼術、威靈仙、全蝎、蜈蚣組成，體現了補肝腎強筋骨、活血化瘀、祛濕化痰、祛風通絡止痛四大原則，主治具有肝腎不足、痰瘀互阻兼風寒濕滯筋絡病機所致的腰腿痛。 三、驗案舉隅（節選） 案1 周男，77歲，2014年7月1日就診。 主訴：兩側髖關節處疼痛已有半年，行走甚至站立均感不便，雙足踝腫，夜間舌干。舌淡紅，苔薄黃，舌下靜脈迂曲，脈細弦。 來去自如湯加減：杜仲15g，懷牛膝15g，川牛膝15g，當歸15g，紅花15g，膽南星15g，蒼術15g，威靈仙12g，澤瀉30g，車前子15g，茯苓皮30g，7劑。 二診（7月8日）：兩髖疼痛減半，站立時不痛，可以自如行走，足腫減輕。再予上方14劑。 三診（7月22日）：足腫續減，但右側髖關節疼痛減而未盡。 來去自如湯重劑加減：杜仲30g，川斷30g，川牛膝30g，當歸40g，紅花20g，膽南星30g，蒼術30g，茯苓皮30g，7劑。 隨訪（2014年12月23日）：過5個月隨訪得知，服上藥后髖部疼痛即止，自此再無髖部疼痛復作。 案2 李女，78歲，2017年1月13日就診。 主訴：持續腰痛，動輒感右下肢有“筋吊住感”而難以伸直下肢行走。舌淡紅，苔薄黃，脈細弦。 來去自如湯合芍藥甘草湯加減：杜仲30g，川斷30g，川牛膝30g，當歸50g，紅花25g，膽南星30g，蒼術12g，全蝎粉2g（吞服），蜈蚣粉2g（吞服），川芎30g，白芍35g，甘草12g，3劑。 二診（1月20日）：上藥僅服1劑，右下肢“筋吊住感”即止且自此以后再未發生過，腰痛減輕八九成，已無大礙。 案3 丁女，70歲，2019年7月8日就診。 主訴：腰酸腰痛，伴自汗。舌淡紅，苔白膩，脈細弦。X線檢查示腰椎間盤突出。 來去自如湯加味：杜仲30g，川斷30g，川牛膝30g，當歸50g，紅花30g，膽南星30g，蒼術30g，威靈仙15g，全蝎粉2g（吞服），蜈蚣粉2g（吞服），川芎30g，7劑。 二診（7月15日）：服上藥后腰痛緩解八九成，后調治他癥。 案4 陳女，69歲，2020年4月27日就診。 主訴：左側臀腿疼痛，右側膝關節疼痛，雙手指關節處疼痛。舌暗紅裂紋，苔黃膩，脈細弦。 來去自如湯：杜仲30g，川斷30g，川牛膝30g，當歸50g，紅花30g，膽南星30g，蒼術30g，威靈仙15g，全蝎6g，蜈蚣2條，14劑。 二診（5月11日）：臀腿部、膝關節疼痛稍有減輕。上方川牛膝增至90g，再加附子12g，細辛6g，7劑。 三診（5月18日）：臀腿部、膝關節、手指關節疼痛均減大半。上方去止痙散，予14劑以資鞏固。 四、臨床運用體會 1.來去自如湯組成藥物的功能（略） 2.來去自如湯臨床運用注意點 （1）適應病種：以上所舉8個案例都為老年人，年齡60～78歲，平均年齡69.5歲，60歲以上4人，70歲以上4人。腰腿痛多為退行性病變所致，包括腰椎間盤突出、脊髓變性、椎管內硬膜下表皮樣囊腫等，多具有坐骨神經痛的臨床表現，大多病情較重，包括需要手術者2例（案2、案5）及術后復發者1例（案7）；8例中有5例患者無法行走甚至難以站立（案1、案3～案5、案7）。 （2）療程療效：經過來去自如湯治療后效果顯著，最短服藥1劑即見效者1例（案4），服用3劑見效者1例（案5），服藥1周見效者4例（案1～案3、案6），服藥4周見效者2例（案7、案8）。 （3）藥物劑量：來去自如湯主要藥物的劑量是取得療效的關鍵因素。杜仲、川斷、牛膝、當歸、紅花、膽南星、蒼術等藥需大劑量運用，一般30g起用，其中當歸宜用至50g，牛膝必要時可重用至60～90g（包括川牛膝與懷牛膝聯合運用）。以上藥物用量大則臨床效果更加明顯，否則將會影響療效。 方中止痙散宜取散劑時，各吞服2g即可；入煎劑時宜增加用量。 （4）藥物減味：來去自如湯由杜仲、川斷、川（懷）牛膝、當歸、紅花、膽南星、蒼術、威靈仙、全蝎、蜈蚣10味藥物組成，根據病情輕重，未必需要全部用上。以上8例中，除案6用了全方，其余案例用了來去自如方的7～9味藥，減味相對較多的有威靈仙與止痙散。原則上，方中需大劑量運用的藥物不宜輕易減味。 （5）藥物加味：有兩種情況：一種藥物加味情況是，選擇與來去自如湯組成藥物功能類似的藥物，以進一步增強該方的功能作用。例如，加用川芎、丹皮、雞血藤、丹參、水蛭以增加當歸、紅花、川牛膝的活血祛瘀作用；加用五靈脂、乳香、沒藥及芍藥甘草湯以增加活血止痛作用；加用羌活、僵蠶、蠶沙、木瓜、瓜蔞皮以增加膽南星、蒼術的化濕祛痰作用；加用獨活、補骨脂、骨碎補以增加杜仲、懷牛膝、續斷的補肝腎作用；加用附子、細辛、甘松以增加散寒止痛作用，等等。 另一種藥物加味情況是，用與來去自如湯組成藥物功能無關的藥物，以兼顧治療兼癥或次癥。例如，坐骨神經痛者多伴有下肢浮腫，可加用澤瀉、車前子、茯苓皮等利水消腫；若為濕熱者，可配合運用二妙、三妙、四妙及龍膽瀉肝湯類；前列前增生小便不利者，可加用瞿麥、蒲公英等利尿通淋；夜寐欠安者，可加用酸棗仁、夜交藤安神助眠，諸如此類。 本文摘自《青囊逸方——單驗秘方臨床驗證與體會》，人民衛生出版社，作者蔣健。 End 溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試藥，本平臺不承擔由此產生的任何責任！ |
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