中醫止咳第一方止嗽散，三百年臨床驗證

“止嗽散”是清代程鐘齡先生所著《醫學心悟》一書中治療咳嗽證的一個方劑，其藥物的組成是：紫菀三錢，百部三錢，桔梗三錢，白前三錢，橘紅二錢，甘草二錢，荊芥錢半，水煎服，也可以研為散劑，每服三錢，開水送下，飯后服。

紫菀與百部性溫潤相同，而味苦亦相同，但紫菀有辛味，百部有甘味之不同，都入肺經，皆可理肺止咳，既有辛甘開發為陽，又有甘苦肅降為陰的作用。其性微溫而不熱，潤而不寒，對于新久咳嗽都能使用。白前與桔梗性平相同，都有辛味，但白前有甘味，桔梗有苦味之不同，都入肺經。桔梗能升提肺氣排膿而利膈；白前能下氣開壅而止嗽，同有辛甘上升，甘苦下降的作用，不論屬寒屬熱均能應用。總之這四味藥具有上升下降，有出有入的雙重功能。故能調整氣機出入升降的失常。

另外，佐以橘紅祛痰化濕，荊芥散風解表，通竅利咽。甘草緩急止嗽，并能調胃，若與桔梗配合名“甘桔湯”，再配以荊芥為“荊芥湯”，同有利咽喉而止痛的功用。

以上七味藥的組成具有溫而不燥，潤而不膩，苦不過寒，辛不過熱，既有辛甘為開，又可甘苦而降，故適用于肺之宣化肅降，更能加強氣機出入升降的功能。

當病人初診時主訴為咳嗽，首先問其發病日期，因為日期的多少對于病情的演變關系很大，繼問其既往證是否有咳喘宿恙，圍繞其主訴重點詢問其自覺癥狀，同時對于天氣之陰晴，氣候的寒暖，與咳嗽也有關系。止嗽散是治療由于外感風寒而引起咳嗽所適應的一個方劑。

01.風寒咳嗽

主證：咳嗽，痰色白而稀，兼有鼻塞流涕，惡寒發熱，或頭痛無汗，舌質淡紅，苔薄白，脈浮弦。

證候分析：咳嗽是肺經受邪氣刺激而引起的一種癥狀。由于風寒犯肺，肺氣不溫，故痰白而稀。肺開竅于鼻，竅不通故鼻塞而流清涕。肺主皮毛，主一身之表，外感風寒，腠理被束，衛外之陽被遏，故惡寒發熱，或頭痛無汗。舌質淡紅，苔薄白，邪氣在表而無里癥。脈象浮為在表；弦乃正氣與邪抗爭，故出現弦而緊張狀態。證屬風寒犯肺，邪束肌表，肺氣不宣。

治法：疏風散寒，宣肺止嗽。

方藥：止嗽散加味。紫菀三錢，百部三錢，白前三錢，桔梗三錢，橘紅二錢，甘草二錢，荊芥錢半，防風二錢，蘇葉二錢，生姜一錢，姜夏三錢，茯苓三錢，水煎服。此由于外有風寒表證，故加防風、蘇葉，配合荊芥以發表。加生姜、姜夏、茯苓以溫肺燥濕化痰。

02.咳嗽未愈

主證：咳嗽不已，咯痰不爽，痰白而粘，喉中發癢。已無惡寒發熱、頭痛無汗等癥。舌質淡紅，苔白略厚，脈弦而略有滑象。

證候分析：外感已除，留有咳嗽余恙，痰白而粘，咯而不爽，肺系余邪未解，將有化熱之機，脈已不浮，但兼有滑象，證屬痰壅肺系。

治法：宣肺肅降，開痰止嗽。

方藥：止嗽散加減。以止嗽散原方將荊芥減為五分，加炒杏仁三錢，川貝母粉二錢沖服。這因為表邪已除，故將荊芥減量，但只有肺系余邪未凈，少留荊芥以搜肺系余邪。痰粘咯而不爽，故加杏仁肅降肺氣。加貝母以潤肺，使其咯痰易出，并防其化熱爍肺。

03.濕熱咳嗽

主證：痰量較多，色黃白相間，并連粘不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數。

證候分析：素有濕熱內蘊，以感外邪，最易轉為肺經濕熱，故痰色黃白粘膩不清，苔黃而膩，口干不欲飲水，脈滑而略數，證屬濕熱蘊肺。

治法：利濕清熱止嗽。

方藥：止嗽散加減。按原方荊芥減為五分，加前胡三錢，白蔻二錢，苡仁五錢，節菖蒲三錢，炒杏仁三錢，滑石三錢。這里加菖蒲、白蔻以化濕濁；加前胡清濕熱而止咳；加滑石、苡仁清熱利濕；加杏仁肅降肺氣。

04.肺火咳嗽

主證：咳嗽氣促，咯痰不爽，痰黃而稠，胸脅悶痛，口干思飲，舌質稍紅，苔黃燥，脈弦滑而數。

證候分析：咳久不愈，肺失肅降，肺氣膹郁而化火，故痰黃而稠。氣機不利，故胸肋悶痛。口干思飲，苔黃燥，脈弦滑而數乃肺經郁火之證。

治法：清肺火而止嗽。

方藥：止嗽散加減。按原方減去荊芥，加桑白皮三錢，地骨皮三錢，黃芩二錢，炙杷葉四錢，炒杏仁三錢，全瓜蔞四錢，炒枳殼三錢。因為肺已化熱，故去荊芥，加桑白皮、地骨皮、黃芩以瀉肺火；加炒杏仁、炙杷葉肅肺清熱止嗽；加瓜蔞潤肺，枳殼開胸利膈。

05.燥熱咳嗽

主證：咳嗽痰少，或干咳無痰，或痰帶血絲，咽干而痛，或聲音嘶啞，舌質紅，苔干燥，脈沉細而數。

證候分析：咳嗽日久，化燥傷津，肺失潤澤，故干咳少痰；灼傷肺絡，故痰帶血絲；咽喉失調，故咽干而痛，聲音嘶啞。舌質紅苔干燥，脈細數，屬燥傷肺陰之證。

治法：清肺潤燥而止咳。

方藥：止嗽散加減。按原方減去荊芥、橘紅、白前，加川貝母二錢，沙參四錢，麥冬四錢，知母三錢，玄參三錢，胖大海三錢，金果欖三錢，蟬蛻三錢。因為肺已化燥傷津，故去荊芥、橘紅、白前。加川貝母潤肺止嗽；加沙參、麥冬、知母、玄參滋陰生津；加胖大海、蟬蛻潤咽喉開聲音，金果欖利咽喉而止痛。