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    你的用藥方案可能該換了!最新共識:有這4種情況的2型糖尿病患者聯合用藥要注意

     HAINABAICHIAN 2025-08-25 發布于陜西

    口服降糖藥(OAD)是臨床治療2型糖尿病(T2DM)最常用的降糖手段。隨著病程進展,口服降糖藥單藥治療往往難以維持血糖控制達標,通常需要采取聯合治療近日,《成人2型糖尿病口服降糖藥聯合治療專家共識(2025版)》正式發布,其中提到,2型糖尿病管理的目標不僅要實現早期血糖控制達標,還要改善臨床結局。因此,降糖藥聯合治療的時機和藥物選擇尤為重要。哪些患者需要聯合用藥?有什么注意事項?現整理要點如下。

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    口服降糖藥聯合治療要點提示

    1. 作用機制互補;

    2. 低血糖風險和嚴重程度最小化;

    3. 合并心腎疾病或心血管疾病高風險,優先考慮具有器官保護作用的口服降糖藥;

    4. 對于超重或肥胖患者,考慮具有減重作用的口服降糖藥;

    5. 盡可能簡化聯合治療方案。








    口服降糖藥聯合治療有什么原則?
    1. 生活方式干預是2型糖尿病綜合管理的基石

    2. 全面評估后,制訂個體化血糖控制目標和聯合治療方案。

    3. 低血糖風險高的患者聯合治療后,血糖平穩達標至正常值時,可嘗試減少用藥的劑量或種類,實現“降階梯”治療。






    哪些患者需要使用口服降糖藥聯合治療方案

    1. 2型糖尿病患者→單藥治療→血糖未達標盡早啟動聯合治療;

    2. 新診斷2型糖尿病患者糖化血紅蛋白≥7.5%或高于目標值1.5%→以二甲雙胍為基礎的起始聯合治療;

    3. 新診斷2型糖尿病患者→嚴重高血糖→短期胰島素強化治療→有效控制→部分可聯合治療;

    4. 合并心腎疾病或心血管疾病高風險的2型糖尿病患者→治療方案中應包含具有心腎獲益證據的降糖藥物。



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    口服降糖藥聯合治療方案如何選擇?

    表1.口服降糖藥種類

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    01
    以Met為基礎的聯合治療:適合沒有SGLT2i或GLP?1RA心腎保護強適應證情況下的患者。

    表2.以Met為基礎的聯合治療用藥特點

    image.png
    02

    合并其他疾病的患者


    表3.合并其他疾病的患者聯合治療用藥特點

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    03
    固定劑量復方制劑(FDC)

    固定劑量復方制可用于:

    1. 單藥治療經過充分的劑量調整之后血糖控制仍無法達標的患者;

    2. 糖化血紅蛋白較高,需要起始聯合治療的新診斷患者;

    3. 正在服用二甲雙胍和其他口服降糖藥自由聯合治療但有簡化治療方案需求的患者。






    采用口服降糖藥聯合治療需要注意什么?

    01

    有些藥物須慎用


    表4.慎用藥物特點

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    02
    老年患者要謹慎

    老年2型糖尿病患者建議優選Met、DPP4i、SGLT2i、GLP?1RA或以此為基礎的聯合治療方案,以減少低血糖發生風險;

    老年2型糖尿病患者具有更高的心血管危險因素聚集,常存在多種并發癥/合并癥,需要權衡SGLT2i和GLP?1RA 治療的潛在獲益與風險。

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    總結

    糖尿病的管理策略已從“控制血糖為中心”轉變為“控制血糖與改善臨床結局并重”。合理選擇口服降糖藥聯合治療方案有助于早期血糖達標并長期維持,對于有合并癥的患者還可以實現遠期的器官保護。在實際情況中,應結合患者自身的臨床特征,綜合考慮適合的聯合治療方案,使獲益風險比達到最大化。


    END

    來源:中國醫學論壇報今日內分泌整理自《成人2型糖尿病口服降糖藥聯合治療專家共識(2025版)》

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