 治翻來覆去不能入眠患者 中醫執業醫師 宋永正 2025年3月14日，婁底失眠患者求診。她37歲，已很長時間睡眠不佳，眼睛很累，頭發油脂多，隔一天就要洗，易疲勞，頭兩側長了白頭發。舌質暗。 疲勞、眼累、長白頭發，睡眠不佳，此虛證，肝腎陰虛，脾虛。舌質暗、頭發油脂多，有血瘀、濕氣重。治療當活血化瘀、脾脾祛濕、滋養肝腎。 3月16日，我開處方如下：川芎10克，當歸10克，赤芍15克，制首烏20克，女貞子20克，山茱萸20克，羌活10克，木瓜10克，澤瀉10，山楂10克，茯苓10克，炙甘草10克，側柏葉15克，天麻10克。7付。 6月19日，患者告訴我，吃藥后眼睛沒有以前累了，但閉上眼睛腦海里總是有很多奇奇怪怪的想法，翻來覆去睡不著。我要她按這個處方再抓7付。 患者重抓的這七付藥，吃了一天后腦袋昏昏沉沉，就停服了。7月7日，她專程來長沙九芝堂中醫館面診。這次問診了解到，她每晚最多睡4個小時，通常10點上床，2點才能入睡。眼睛累，心很疲勞。大便2天一次，有時干，大便粘馬桶。怕冷，7月天不太喜歡吹空調。多吃腹脹，打嗝，掉發，右關尺沉。 這次獲得兩個新信息，一是怕冷，有表寒。二是心很疲勞，心陽不足。說明患者的失眠除了要治肝脾，還得考慮心與表寒。此外，患者特別強調其睡眠差是難入睡，要翻來覆去折騰四個小時，而不是易醒淺睡眠。在我的治療實踐中，難入睡與肝膽火旺致心神不安有關，得用苦寒潛降之藥。而淺睡易醒夢多，則往往與血瘀關系密切，因為血瘀，靜脈回流不暢，睡著后血不歸肝，魂魄亦游蕩在外，故夢多易醒，得養血活血化瘀。 我遂調整思路，于7月7日開處方如下：柴胡12克，黃芩9克，人參9克，法半夏9克，生姜3片，大棗7枚，桂枝9克，茯神20克，生龍骨30克，生牡蠣30克，靈磁石20克，大黃9克，制首烏15克，女貞子20克。7付。 這是醫圣張仲景柴胡加龍骨牡蠣湯的變方。原方治小便不利，用茯苓，我要治心神不安，改茯苓為茯神。原方用鉛丹，藥店通常沒有這味藥，我用靈磁石替代。有肝腎陰虛，加了制首烏與女貞子。患者心很疲勞，此方中有人參桂枝溫陽入心補心氣，更有大棗茯神養心安神。患者怕冷怕吹空調，方中有桂枝生姜溫陽通絡驅寒。患者疲勞便粘發油，方中有生姜甘草大棗溫胃健脾。患者肝膽火旺不寐，方中有黃芩半夏苦降，有柴胡疏肝散火，更有龍骨牡蠣磁石潛降。患者發白肝腎不足，有首烏女貞子滋養肝腎之陰。 柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條，原文說：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯”原文講的是本是表寒不解多日，卻被誤用下法治療，以致外邪未去，卻致里面少陽、三焦受擾，而且影響到心臟。從條文分析，這個方治半表半里。治里涉及到肝膽心與脾胃。在醫療實踐當中，只要表有濕寒，里有心陽心氣不足，又有肝膽火旺肝木克脾土的病機，不管主訴是失眠、抑郁狂躁（雙相情感障礙）、或精神失常等等，我均用此方加減治療。 7月18日，患者說藥吃完了，頭發不油了，睡覺好了一些，總是想睡，但哪里有一點點聲音都知道。我讓她這個處方再吃7付。  8月3日，患者告訴我，藥吃完了，問還需要吃不，我要她詳細告訴我現狀，結果她一直未回復。 8月14日下午，我再次詢問情況，獲知她現在10點上床，可以一覺睡到早上8點，而且入睡很快。  患者對這個睡眠狀況顯然非常滿意了，又一次問我是不是不需要吃藥了。我知道患者是多個臟腑功能失衡，大意不得，建議她按上次處方再抓5付鞏固。 失眠原因眾多，有胃不和者，有肝腎陰虛者，有心脾兩虛者，有下寒上熱者，有脾虛膽旺痰熱上擾心神者，有心陽心氣不足者，有心腎不交者，有陰陽兩虛者，處方用藥時，小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、瀉心湯、歸脾湯、炙甘草湯、溫膽湯、酸棗仁湯、十全大補湯、黃連阿膠雞子黃湯、引火湯、半夏夏枯草湯、天麻鉤藤飲等等，都是治療失眠的好方，琢磨這些病機并能熟練運用這些名方，則失眠易治。 |
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