胸腰椎骨折術后康復與出院家庭指導手冊

小豆包1118 2025-08-26 發(fā)布于陜西

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親愛的患者朋友：

首先，祝賀您順利完成手術！您接受的“胸腰椎骨折釘棒復位內(nèi)固定術”，通俗地說，就是醫(yī)生用特制的鈦和鈦，幫您把骨折的骨頭重新對齊并穩(wěn)穩(wěn)固定住，為骨頭愈合創(chuàng)造最佳條件。手術是成功的第一步，而接下來的康復過程同樣至關重要。 這份指南將幫助您在家安全、有效地恢復，請務必仔細閱讀并遵循。

核心原則：安全第一，循序漸進，耐心堅持

保護您的“鋼筋鐵骨”：

您體內(nèi)的鈦釘棒（內(nèi)固定物）雖然固定牢固，但是愈合需要時間（通常至少需要3個月，具體時間醫(yī)生會告知您）。
在骨頭完全長結實之前，內(nèi)固定物是主要的支撐者。 過度活動或錯誤姿勢可能增加內(nèi)固定物松動、斷裂的風險，或影響骨頭愈合。
務必嚴格遵循醫(yī)生規(guī)定的活動限制和姿勢要求。

疼痛是信號燈：

傷口突然劇烈疼痛或疼痛明顯加重。
腿部出現(xiàn)新的麻木、刺痛、無力或“過電樣”感覺（這可能提示神經(jīng)問題）。
大小便控制困難（失禁或排不出）。

術后傷口疼痛、肌肉酸痛是正常的，會逐漸減輕。
按時按量服用醫(yī)生開的止痛藥，不要忍痛硬撐，也不要擅自加量。
如果出現(xiàn)以下情況，請立即聯(lián)系醫(yī)生：

循序漸進是王道：

康復不是比賽，不能急于求成。活動量和活動方式要根據(jù)醫(yī)生的指導和自身的感受緩慢增加。
“感覺舒服”不代表“可以做”。 有些動作早期是嚴格禁止的。

出院后具體注意事項

一、傷口護理 (重中之重!)

保持清潔干燥： 出院時傷口通常已覆蓋敷料（紗布或特殊貼膜）。

按照醫(yī)生/護士指示的時間更換敷料或拆線（如果需要）。
在醫(yī)生確認傷口完全愈合、可以沾水前，絕對避免弄濕傷口（洗澡用防水貼膜保護或擦浴）。
愈合后洗澡時，避免用力搓揉傷口。

觀察傷口： 每天檢查傷口及周圍皮膚：

傷口紅腫、疼痛明顯加重。
傷口有膿液滲出或流液不止、有異味。
傷口裂開。
傷口周圍皮膚發(fā)燙或您感覺發(fā)燒（體溫超過38°C）。

正常現(xiàn)象： 輕微發(fā)紅、輕度腫脹、局部稍硬、輕微牽拉感。
危險信號 (立即就醫(yī))：

二、疼痛管理

按醫(yī)囑規(guī)律服用止痛藥（如布洛芬、塞來昔布、曲馬多、弱阿片類等），不要等到劇痛難忍才吃。
在疼痛可忍受的范圍內(nèi)，逐漸減少止痛藥用量（遵醫(yī)囑）。
除了藥物，變換姿勢、適當休息、冷敷/熱敷（需經(jīng)醫(yī)生同意）也可能緩解不適。
避免自行服用非醫(yī)生處方的藥物（特別是某些影響凝血的藥物或中草藥）。

三、活動與姿勢管理 (這是康復的核心!)

?? 關鍵：在醫(yī)生明確允許之前，嚴格避免以下動作：

彎腰： 向前彎腰撿東西、系鞋帶、從地上拿東西。 絕對禁止！
扭轉： 突然扭腰、轉體（比如轉身拿東西）。
久坐： 長時間（>30-60分鐘）保持坐姿，尤其是坐矮沙發(fā)、軟椅。
提重物： 任何需要您彎腰或用力提起的物品（初期連5公斤都可能太重，遵醫(yī)囑！）。
劇烈活動/運動： 跑步、跳躍、對抗性運動（如打球）、快速轉身等。

? 正確的活動方式 (務必遵守醫(yī)囑，以下為一般性指導)：

起床/躺下 (非常重要!)：

“圓木滾動”法： 像一根木頭一樣整體翻身。先屈膝，收緊腰腹部肌肉，用手臂支撐幫助身體同時轉向一側，然后用雙臂支撐坐起或躺下。避免腰部懸空或扭動！ (護士會教您具體方法)。

坐姿：

選擇有靠背、高度合適（膝蓋略低于髖部）、坐墊硬實的椅子。
保持腰背挺直，緊貼椅背。可在腰部后方放一個小枕頭或卷起的毛巾支撐生理弧度。
避免坐矮凳、軟沙發(fā)、搖椅。
限制坐的時間： 早期每次坐不超過20-30分鐘，然后起來站立或行走幾分鐘。根據(jù)恢復情況，遵醫(yī)囑逐漸延長。

站立/行走：

站立時抬頭挺胸，收腹，肩膀放松。
行走是早期最重要、最安全的鍛煉方式！
使用助行器或拐杖（如果需要）直到醫(yī)生告知可以棄用。
從短距離、短時間開始（如屋內(nèi)慢走5-10分鐘），每天多次。根據(jù)耐受情況（不引起明顯疼痛或疲勞）逐漸增加時間和距離。
行走時保持身體直立，目視前方，避免低頭彎腰。

上下樓梯：

早期需非常小心，最好有人陪伴或使用扶手。
原則：好腿上，壞腿下。 上樓梯時，健側（未受傷側或感覺更好的一側）腿先上；下樓梯時，患側腿或感覺較差的一側腿先下。用手扶穩(wěn)扶手，一次只邁一級。
避免一次跨多級臺階。

日常活動 (必須謹慎)：

撿東西： 必須蹲下（保持腰背挺直！），用腿部力量站起。或者使用“長柄夾”等工具，絕對禁止彎腰！
穿衣穿鞋： 坐著進行，避免彎腰。穿褲子襪子時，可抬高腿（如放在另一張椅子上）或請家人幫忙。使用鞋拔子。
做飯/洗碗： 站立時可在腳下墊一個小矮凳，輪流放一只腳，減少腰部壓力。避免長時間站立。
家務： 早期避免所有需要彎腰、扭腰、提重物的家務（如拖地、吸塵、搬東西、抱小孩）。 后期恢復良好后，也需極度謹慎并量力而行。

四、支具佩戴 (如醫(yī)生要求)

如果醫(yī)生給您開了胸腰骶支具（TLSO），請務必按要求嚴格佩戴。
何時戴： 通常在下床活動、坐立、行走時必須佩戴。臥床休息時可取下（遵醫(yī)囑）。
如何戴： 確保支具佩戴正確、貼合身體，松緊適度（能插入1-2指為宜），不要過緊影響呼吸或過松失去作用。
佩戴時長： 遵醫(yī)囑，通常需要佩戴8-12周或更長時間，直到醫(yī)生評估骨頭愈合良好允許摘除。切勿自行提前摘除！

五、功能鍛煉 (康復的靈魂!)

目的： 防止肌肉萎縮、僵硬，改善血液循環(huán)，促進骨折愈合，最終恢復腰背力量和活動能力。
原則： 在醫(yī)生或專業(yè)康復治療師（物理治療師）指導下進行！ 早期以床上或臥位動作為主，動作輕柔、緩慢、無痛。絕對禁止自行嘗試劇烈或引起疼痛的動作。
常見早期鍛煉 (示例，具體請遵醫(yī)囑)：

踝泵： 躺著或坐著，腳踝上下勾腳（像踩油門）和繃腳（像跳芭蕾），左右轉動腳踝。促進血液循環(huán)，防血栓。
股四頭肌收縮： 躺著，大腿肌肉繃緊，膝蓋向下壓床面，保持幾秒放松。
臀肌收縮： 躺著，夾緊臀部（感覺像憋尿），保持幾秒放松。
上肢活動： 在無痛范圍內(nèi)活動肩、肘、腕關節(jié)。
深呼吸練習： 緩慢深吸氣，再緩慢完全呼出。

中后期鍛煉： 隨著恢復，醫(yī)生/治療師會指導您進行更針對性的腰背肌力量訓練（如“橋式”、“鳥狗式”等）和柔韌性練習。務必在專業(yè)指導下進行！

六、營養(yǎng)與生活

均衡營養(yǎng)： 多吃富含蛋白質(zhì)（魚、肉、蛋、奶、豆制品）、鈣（牛奶、酸奶、奶酪、深綠色蔬菜、豆制品）和維生素D（魚肝油、蛋黃、曬太陽）的食物，這些是骨頭愈合的“原材料”。多吃蔬菜水果保證維生素和纖維素。
預防便秘： 術后活動減少、止痛藥可能引起便秘。

多喝水（除非醫(yī)生限制）。
多吃富含纖維的食物（粗糧、蔬菜、水果）。
在醫(yī)生允許下，可適當使用溫和的通便藥物（如乳果糖）。
排便時避免過度用力！ 可使用坐便椅，腳下墊小凳使膝蓋高于髖部。

戒煙： 吸煙嚴重影響骨頭愈合！強烈建議戒煙。
限酒： 避免過量飲酒。
休息與睡眠： 保證充足睡眠，選擇硬板床或支撐性好的床墊。側臥時雙腿間夾一個枕頭，平臥時可在膝蓋下墊一個小枕頭，保持腰部舒適。

七、復診與緊急情況

定期復診： 嚴格按醫(yī)生預約的時間回來復診。醫(yī)生會檢查傷口、評估骨頭愈合情況（可能需要拍X光片或CT）、調(diào)整康復計劃和活動限制。即使感覺良好，也必須按時復診！
緊急情況 (立即就醫(yī)或撥打急救電話)：

傷口感染跡象（紅腫熱痛、流膿、發(fā)燒）。
腿部出現(xiàn)新的或加重的麻木、刺痛、無力、放射痛或大小便障礙。
背部劇烈疼痛，感覺內(nèi)固定物“移位”或有“響聲”。
跌倒或受到撞擊，懷疑傷到腰部。
持續(xù)加重的疼痛，藥物無法緩解。
胸悶、氣短、呼吸困難、胸痛（警惕肺栓塞等并發(fā)癥）。

給家屬的溫馨提示

您的理解、支持和幫助對患者的康復至關重要。
協(xié)助患者完成需要彎腰、提物的日常活動。
監(jiān)督患者遵守活動限制和姿勢要求，避免其“逞強”。
鼓勵患者堅持康復鍛煉，給予心理支持。康復過程可能漫長且令人沮喪，耐心和鼓勵非常重要。
留意患者的情緒變化，如有持續(xù)低落、焦慮，及時與醫(yī)生溝通。

最后的重要提醒

這份指南是通用建議，您的具體情況可能有所不同。請務必以您的主治醫(yī)生的具體醫(yī)囑為準！ 有任何疑問或不確定的地方，請及時聯(lián)系您的醫(yī)生或護士。
康復是一場馬拉松，不是短跑。 保持積極心態(tài)，相信醫(yī)生，相信自己，嚴格遵循康復計劃，您一定能逐步恢復健康，重返正常生活！

祝您早日康復！

您的脊柱外科團隊

備注鍛煉方法：