腸易激綜合征應對指南

腸易激綜合征應對指南

一、腸易激綜合征：腸道的 “敏感小脾氣”

（一）定義

腸易激綜合征（IBS）是一種常見的功能性腸病，其特點是腸道功能紊亂，但無器質性病變，如炎癥或腫瘤。全球患病率在2%到50%之間，西方國家為9%至20%，北京地區約為7.26%，廣東省約為11.5%。患者通常經歷腹痛、腹脹和排便習慣改變（包括腹瀉、便秘或兩者交替出現）。盡管癥狀反復且可能嚴重影響生活質量，但通常不會導致腸道結構改變或生命危險。

（二）分型

根據主要排便習慣分為：

1. IBS 伴腹瀉（IBS-D）：排便次數增多，糞便稀溏或水樣。

2. IBS 伴便秘（IBS-C）：排便次數減少，糞便干結、排便費力。

3. IBS 混合型（IBS-M）：腹瀉和便秘交替出現。

4. IBS 不定型（IBS-U）：不符合上述三種類型的排便習慣異常。

二、腸易激綜合征的典型癥狀

（一）核心癥狀

1. 腹痛：多見于下腹部，表現為隱痛、絞痛或脹痛，常在排便后得到緩解（“便后痛減” 是其典型特點）。情緒緊張或食用刺激性食物后，腹痛可能加重。

2. 排便習慣改變：

1.1 腹瀉型：每天排便 3 次以上，糞便稀軟，有時帶有黏液，但無膿血（這點區別于潰瘍性結腸炎）。

1.2 便秘型：每周排便少于 3 次，糞便干結呈球狀，排便費力，有排便不盡感。

3. 腹脹：白天明顯，夜間減輕，肚子 “鼓鼓的”，有時能聽到腸鳴音（肚子 “咕咕叫”）。

（二）伴隨癥狀

1. 上腹部不適、惡心、噯氣。

2. 精神癥狀：焦慮、抑郁、失眠（腸道與大腦 “雙向溝通”，腸道不適會加重情緒問題，反之亦然）。

三、腸道為啥會 “鬧脾氣”？

（一）腸道動力異常

腸道蠕動 “忽快忽慢”：過快時食物沒被充分吸收就排出（腹瀉），過慢時糞便在腸道停留過久（便秘），蠕動不協調還會引發痙攣性腹痛。

（二）腸道敏感度過高

腸道宛如一個“過度敏感的警報器”，對日常食物刺激及腸道積氣反應過度，即便是輕微刺激也可能引發腹痛、腹脹等不適感。

（三）飲食與腸道菌群

1. 食物誘因：辛辣、生冷、油膩食物，以及牛奶、豆類、洋蔥、巧克力等易產氣或不耐受的食物，可能誘發癥狀。

2. 菌群失調：腸道內 “好細菌” 減少、“壞細菌” 增多，影響食物消化和腸道功能。

（四）精神心理因素

壓力大、焦慮、抑郁等情緒會通過 “腦 - 腸軸” 影響腸道功能，就像 “大腦緊張，腸道跟著搗亂”。研究發現，約 60% 的 IBS 患者同時伴有焦慮和/或抑郁等情況。

四、如何診斷腸易激綜合征？

（一）診斷依據

1. 腹痛反復發作，近3個月內每月至少出現3天，并伴隨以下2項或更多癥狀：

1.1 排便后癥狀改善；

1.2 排便頻率改變；

1.3 糞便性狀改變。

2. 癥狀持續 6 個月以上，排除器質性疾病（如腸道腫瘤、炎癥性腸病）。

（二）檢查項目

1. 基礎檢查：

1.1 血常規、糞便常規 + 潛血：排除貧血、腸道感染或出血。

1.2 必要時查甲狀腺功能（甲減 / 甲亢也可能引起排便異常）。

2. 排除器質性疾病：

1.1 年齡＞40 歲、有便血、體重下降等 “報警癥狀” 者，需做結腸鏡檢查，排除腸道腫瘤、炎癥性腸病。

1.2 腹部超聲：排除肝膽胰疾病（如膽囊炎也可能引起腹脹腹痛）。

五、鑒別診斷：別與這些疾病混淆

（一）炎癥性腸病（如潰瘍性結腸炎）

1. 區別點：炎癥性腸病有黏液膿血便，結腸鏡可見黏膜潰瘍、充血，而 IBS 糞便無膿血，腸道黏膜正常。

（二）乳糖不耐受

1. 區別點：喝牛奶后立即出現腹瀉、腹脹，停止喝牛奶后癥狀消失，可通過乳糖耐受試驗確診。

（三）結直腸癌

1. 區別點：多見于中老年人，伴有便血、體重下降，結腸鏡可見腫瘤，病理活檢可確診。

六、腸易激綜合征的治療方法

（一）一般治療（基礎中的基礎）

1. 飲食調整：

1.1 記錄 “飲食日記”：找出并避免食用誘發癥狀的食物（例如，有些人對牛奶敏感，而有些人則對辣椒不耐受）。

1.2 避免刺激性食物：減少攝入辛辣、生冷、油膩以及易產氣的食物，如豆類、洋蔥和碳酸飲料。

1.3 規律進餐：定時定量，細嚼慢咽，避免暴飲暴食。

2. 生活管理：

2.1 減壓：可以通過多種方式緩解壓力，如進行運動（快走、瑜伽等）、冥想和聽音樂。

2.2 規律作息：保證睡眠，避免熬夜（熬夜會打亂腸道功能）。

（二）藥物治療（對癥選藥）

1. 解痙止痛：

1.1 匹維溴銨、奧替溴銨：緩解腸道痙攣，減輕腹痛，餐前服用。

1.2 曲美布汀：調節腸道動力，對腹瀉、便秘都有一定效果。

2. 調節排便：

2.1 腹瀉型：洛哌丁胺用于減少排便次數，蒙脫石散則保護腸黏膜，使用時需謹慎抗生素，因可能加劇菌群失調。

2.2 便秘型：乳果糖和聚乙二醇能夠軟化糞便且安全性高，或選擇促動力藥，如莫沙必利。

3. 調節菌群：

3.1 益生菌（如雙歧桿菌、乳酸菌）：改善腸道菌群平衡，緩解腹脹、腹瀉，需長期服用。

4. 抗焦慮抑郁藥：

4.1 對伴有明顯焦慮抑郁的患者，可在醫生指導下用小劑量抗抑郁藥（如阿米替林、舍曲林），通過調節 “腦 - 腸軸” 改善癥狀。

（三）手術治療

腸易激綜合征無器質性病變，不需要手術治療，切勿因癥狀反復而盲目要求手術。

（四）中醫療法

1. 辨證施治：

1.1 肝郁脾虛型（腹痛、腹瀉與情緒相關）：采用痛瀉要方以疏肝健脾。

1.2 脾胃虛寒型（腹痛喜溫、怕涼）：選用理中丸來溫脾散寒。

2. 針灸：針刺足三里、天樞穴，調節腸道功能，緩解腹痛。

七、注意事項

1. 在治療腸易激綜合征（IBS）時，應避免濫用抗生素。由于IBS并非細菌感染，普通抗生素不僅無法有效緩解癥狀，還可能破壞腸道菌群平衡，導致癥狀加重。然而，特定的抗生素如利福昔明已被研究證實對某些IBS患者有效，但應在醫生指導下使用。

2. 避免 “網紅瀉藥”：如番瀉葉等刺激性瀉藥，長期用會導致腸道依賴，加重便秘。

3. 正視心理問題：情緒對 IBS 影響很大，必要時尋求心理醫生幫助，別因 “不好意思” 而硬扛。

八、預防保健措施

1. 飲食'個性化’：精準識別并避開個人的'禁忌食物’，避免盲目追隨他人的'忌口’風潮（例如，他人或許因乳糖不耐而不能飲用牛奶，而你或許可以安然享用）。

2. '腸腦同治’：掌握情緒管理之道，于壓力山大之時及時尋求釋放之道（諸如與友人傾訴、培養個人愛好）。

3. 規律運動：每日堅持三十分鐘快走、游泳等鍛煉，能有效促進腸道動力，調節情緒，從而減少癥狀發作。

九、專家提醒

腸易激綜合征就像腸道的 “情緒化小脾氣”，雖然難纏，但不會癌變，也不會縮短壽命。治療的關鍵不在于“根治”，而在于“管理”——通過改善生活方式，如飲食調整、情緒調節，以及在醫生指導下合理用藥，可以有效減少腸易激綜合征的發作頻率和減輕癥狀。

記住：腸道和大腦一樣需要 “安撫”，你對它耐心一點，它的 “脾氣” 就會小一點！