您的診斷是什么？
患者：46歲男性
主訴：體重減輕7公斤（1個月內(nèi)）、干咳
生命體征：無發(fā)熱，靜息血氧飽和度98%
體格檢查：頸部淋巴結(jié)腫大（+），生殖器潰瘍愈合后瘢痕。
眼部檢查：雙側(cè)無癥狀性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。
實驗室檢查：C反應(yīng)蛋白35.7 mg/L。
HIV、乙肝、丙肝、結(jié)核檢測：均為陰性。
單純的影像特征很難想到，但是結(jié)合臨床及皮膚表現(xiàn)，你能想到嗎？
網(wǎng)友A的回答：有趣病例。干咳+脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎+CRP升高且感染性檢查陰性，需考慮結(jié)節(jié)病或自身免疫性疾病。但那個已愈合的生殖器潰瘍令人困惑——是否復(fù)查過梅毒血清學(xué)檢查？此處病歷記錄缺失可能延誤診斷。您如何構(gòu)建病歷才能串聯(lián)這些零散發(fā)現(xiàn)？遺漏關(guān)鍵模式=延誤治療。
網(wǎng)友B的回答：已愈合的生殖器潰瘍合并胸膜下結(jié)節(jié)……可能提示二期梅毒。雖然肺部受累確實罕見，但并非不可能。進(jìn)行兩周青霉素治療應(yīng)該就能痊愈。
答案正是肺部梅毒。
該例肺部梅毒影像特征
?? CT表現(xiàn)：
雙側(cè)多發(fā)胸膜下結(jié)節(jié)（subpleural nodules）
部分結(jié)節(jié)在縱隔窗上呈低密度（hypodense on mediastinal window）
無空洞形成（no cavitation）
無縱隔淋巴結(jié)腫大（no mediastinal lymphadenopathy）
? 臨床要點：
雖然少見，但在二期梅毒（secondary syphilis）中可出現(xiàn)肺部受累。
當(dāng)影像上出現(xiàn)多發(fā)胸膜下結(jié)節(jié)，并且伴隨皮疹等全身性臨床線索時，應(yīng)考慮肺部梅毒的可能。
肺部梅毒（Pulmonary syphilis）
肺部受累在梅毒（syphilis）中極為罕見，既往報道非常有限，近年的病例主要發(fā)生于二期梅毒（secondary syphilis）。其臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)均缺乏特異性。
1. 臨床表現(xiàn)
2. 影像學(xué)表現(xiàn)
肺部梅毒病灶的影像表現(xiàn)多變，但缺乏特異性：
可見單發(fā)或多發(fā)性胸膜下結(jié)節(jié)（subpleural nodular opacities）
結(jié)節(jié)可呈低密度，偶爾可累及廣泛區(qū)域
少見浸潤性病灶
少見胸腔積液（pleural effusion）或縱隔淋巴結(jié)腫大（mediastinal lymphadenopathy）。
即便無典型病灶，也建議進(jìn)行胸部CT以排除其他疾病。
3. 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
Coleman等人提出了肺部梅毒的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無需依賴支氣管鏡或肺活檢：
滿足以下條件可考慮診斷肺部梅毒：
(a) 二期梅毒的典型病史與體征
(b) 梅毒血清學(xué)檢測陽性
(c) 影像學(xué)發(fā)現(xiàn)肺部異常（可伴隨或不伴隨癥狀）
(d) 排除其他肺部疾病（結(jié)合血清學(xué)、痰涂片、痰培養(yǎng)和痰細(xì)胞學(xué)）
(e) 抗梅毒治療有效，即影像學(xué)病灶在治療后明顯改善
END
