國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（560）
學習中醫，首先閱讀經典、打開心扉，要博覽先秦諸子，具有文、史、哲的知識，運用辨證法分析、研究先賢的學說與經驗；第二步通過臨床不斷總結，汲取精華、揚棄糟粕，統計治愈率，乘勝前進。大瓢先生主張學習《傷寒論》，應將寒熱、攻補兼用投藥方法，深入探討，最有意義。干姜、黃連并用，超出寒熱界限，屬于物理綜合，與左金丸黃連、吳茱萸相配同一道理，是辛開苦降、涼散溫解，化邪于內；大黃和附子組方，與麻黃、石膏類似而不雷同，是熱補寒下、扶正祛邪的形式，易于開結，攻積之中尚可助陽，兩箭齊射，保證平沙落雁。應用得當，能巧奪天工。師承這一特色，縮短療程，則獲得速愈。 1983年吾于棗莊遇一陰寒內結，大便數日不行，腹中脹滿、疼痛，俗云寒水凝聚成冰。從其手足厥冷、喜飲熱湯、舌胎白厚、尿液清澈、額頭汗出如油，認為陰盛陽衰，即以《金匱要略》大黃附子湯授之，含炮附子30克（先煎一小時）、細辛10克，恐大黃傷損元氣，小量6克，加了溫補腎陽的肉蓯蓉20克，取法寒通、熱補、瀉實、助陽四面綜合。日飲一劑，連服三天，更衣四次，虛寒逐漸消退。舉此一案，以例其余。 小郎中按：本文中張老所闡述的學習中醫的方法，也是本號一直在強調的核心路徑。要想學好中醫首先要樹立堅定的信仰和信心，有深厚的中醫傳統文化功底，其次要多讀書，勤臨床，善總結。中醫治病不是慢郎中，一些急性熱病用中醫治療往往會收效迅速，但是學習中醫卻絕非速成之事，必須下足慢功夫和苦功夫，若沒有深厚的時間沉淀和豐富的臨床沉淀，是很難學好學精中醫的。 文中張老提及，大瓢先生研究《傷寒論》時，尤為注重探究經方中寒熱、攻補類藥物的配伍規律。 具體而言，張老在本文中詳細解析了黃連與干姜、麻黃與石膏、黃連與吳茱萸、大黃與附子這四組經典藥對的配伍邏輯與核心意義，為我們臨床辨證應用此類藥對組合提供了明確指導。關于這樣的配伍張老前面文章也有闡述，諸位可參考。 石膏、干姜合用 瓜蔞瞿麥丸應用——國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（555） 附子與石膏 張老在本文中針對便秘腹痛證，辨證為陰寒內結、陰盛陽衰，遂用大黃附子湯加肉蓯蓉治療，收效甚佳。下面這篇文章論述了大黃附子湯的使用方法，小郎中在其中也分享了自己使用大黃附子湯的醫案，諸位可參考學習。 附子驅寒之量超過回陽 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學 一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業
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