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2025年8月25日，由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)田懋一教授與哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人王永晨教授領(lǐng)銜，在醫(yī)學(xué)頂刊《JAMA》主刊（醫(yī)學(xué)一區(qū)，IF=55.0）發(fā)表一項(xiàng)涉及 2610 名中國(guó)參與者的整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究結(jié)果。
研究旨在評(píng)估將跌倒預(yù)防計(jì)劃納入基層衛(wèi)生保健系統(tǒng)對(duì)中國(guó)農(nóng)村老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的有效性。
研究團(tuán)隊(duì)在2023年9月至2025年1月深入黑龍江、山西、湖北和廣東等中國(guó) 4 個(gè)省的農(nóng)村地區(qū)的 128 個(gè)村莊，在嚴(yán)格遵循整群隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的前提下，開(kāi)展了高質(zhì)量的干預(yù)和調(diào)查。
這些村莊按1:1比例隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M。為期一年的干預(yù)由當(dāng)?shù)亍班l(xiāng)村醫(yī)生”主導(dǎo)。干預(yù)組具體的干預(yù)措施包括兩部分：平衡與功能性練習(xí)，以及以社區(qū)參與為導(dǎo)向的健康教育。為此，研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了一套“七式簡(jiǎn)化版”的下肢肌力與平衡訓(xùn)練動(dòng)作，并將健康教育內(nèi)容制作成季度視頻，由村醫(yī)在日常干預(yù)中組織播放和講解，視頻內(nèi)容不僅使用鄉(xiāng)土方言進(jìn)行解說(shuō)，還穿插了本地老人分享自己的鍛煉經(jīng)歷及防跌倒經(jīng)驗(yàn)。
而對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，僅有健康教育，但不進(jìn)行積極的社區(qū)參與。
然后以面對(duì)面或電話(huà)方式每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，以確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)局。- 主要結(jié)局為干預(yù)開(kāi)始后12個(gè)月內(nèi)自述至少發(fā)生1次跌倒事件的參與者比例。
- 次要結(jié)局包括跌倒率、三項(xiàng)功能性活動(dòng)指標(biāo)【使用定時(shí)起跑測(cè)試 (TUG)、30 秒椅子站立測(cè)試 (CST) 和四階段平衡測(cè)試 (FSBT) 】、報(bào)告跌倒相關(guān)損傷的參與者比例，以及與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。
最終，基線共招募2610名60歲及以上跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年人，研究人群總體平均年齡為70歲。干預(yù)顯著降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)主要結(jié)局分析顯示，在研究隨訪期間，與對(duì)照組相比，干預(yù)組中報(bào)告跌倒的參與者比例較低（29.7%vs38.3%；OR：0.67；95% CI，0.48-0.91；P =0.01）。除TUG未見(jiàn)顯著差異，所有次要結(jié)局均支持干預(yù)組的優(yōu)勢(shì)。與對(duì)照組相比干預(yù)與較低的跌倒發(fā)生率以及較低的報(bào)告跌倒相關(guān)損傷的參與者比例相關(guān)。另外，干預(yù)與功能性活動(dòng)能力改善相關(guān)，包括： 此外，干預(yù)組報(bào)告的 EQ-5D-5L 平均得分高于對(duì)照組且具有臨床意義（在老年人跌倒預(yù)防中的MCID為0.03）。 老鄭小評(píng) 綜上所述，FAMILY 試驗(yàn)提供的證據(jù)表明，納入初級(jí)衛(wèi)生保健系統(tǒng)的適應(yīng)性跌倒預(yù)防計(jì)劃與減少中國(guó)農(nóng)村老年人報(bào)告跌倒和跌倒相關(guān)傷害有關(guān)，支持基于運(yùn)動(dòng)的跌倒預(yù)防建議，并強(qiáng)調(diào)在面臨人口老齡化和醫(yī)療保健資源緊張的低收入和中等收入國(guó)家擴(kuò)大此類(lèi)計(jì)劃的潛力。這項(xiàng)整群隨機(jī)對(duì)照研究為期一年，結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，為農(nóng)村老年人防跌倒出具漂亮的“中國(guó)方案”。 再次證明了“鄉(xiāng)村醫(yī)生”在預(yù)防和管理非傳染性疾病方面的潛力和有效性，而不依賴(lài)數(shù)量有限且需求量大的醫(yī)生。 BMJ 發(fā)表中國(guó)學(xué)者文章，鄉(xiāng)村醫(yī)生干預(yù)可以顯著降低心血管病風(fēng)險(xiǎn) 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)者發(fā)文Nature Medicine，強(qiáng)化降壓治療可降低15%癡呆風(fēng)險(xiǎn) 這項(xiàng)研究干預(yù)實(shí)施的顯著特點(diǎn)就是干預(yù)方案并未依賴(lài)高精尖設(shè)備或?qū)I(yè)康復(fù)醫(yī)生，而是借助了目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，利用“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一接地氣、時(shí)間相對(duì)靈活的本土資源，把健康服務(wù)真正送進(jìn)田間地頭、鄉(xiāng)里巷間。
田懋一教授討論說(shuō)：“只有把科學(xué)證據(jù)裝進(jìn)村醫(yī)的藥箱、融入鄉(xiāng)村的日常，防跌倒才能在千千萬(wàn)萬(wàn)個(gè)小院里開(kāi)花結(jié)果。鄉(xiāng)村醫(yī)生 發(fā)揮大作用，預(yù)防跌倒的干預(yù)措施會(huì)有更強(qiáng)的可行性和可持續(xù)性，應(yīng)將跌倒預(yù)防納入農(nóng)村老年人初級(jí)衛(wèi)生保健。”
參考文獻(xiàn)：Peng J, Ye P, Nan B, et al. A Fall Prevention Program Integrated in Primary Health Care for Older People in Rural China: The FAMILY Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online August 25, 2025. doi:10.1001/jama.2025.12724
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