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本篇主要是講診脈的一些方法、原則、要點和一些脈象的分析，也講了脈象要和察色和季節等聯系起來，其中也說了一些疾病的形成和變化，以及聽聲音、察形體、觀體態和神志等診病方法的意義，對于學習和掌握脈學等診病方法極為重要。 一、《內經》筆記：脈要精微論15診病的最佳時間在清晨未下床活動前 診脈的最佳時間是在清晨未起床活動前，因為此人體的陰陽和氣血均未被擾動，所謂“陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂”，所以此時診脈或診病，能更準確地把握機體和疾病的狀態。 二、切脈和察色相結合是診病的重要原則 “切脈動靜而視精明”，即診病時要將切脈與察色結合起來進行判斷。因為脈主要是反映血的狀態的，而色主要是反映氣的功能狀態的，兩者結合才能判斷五臟六腑功能的強弱和氣血的狀態，形體的強弱，以及疾病的預后。 三、診脈的原理是因為“脈者，血之府也”。 脈主要是直接反映血的狀態的，而血和氣有著密切的關系，因此診脈也可以判斷氣、陽和臟腑的虛實和功能狀態。 脈象的基本意義是：“長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。” 四、眼神和面色是人體氣血與精神狀態的外在體現。 正常的面色包括皮膚的色彩應該是含蓄柔和，不應是色彩過度呈現的。色彩過度呈現是精氣被過度消耗的表現，“真藏色”意味著不可持續的狀態，所謂“五色精微象見矣，其壽不久也” 人的視覺和視物功能是判斷人體精氣強弱和盛衰，乃至預后的重要依據。 五、五臟者，中之守也。 因為人體的功能，如言語、氣息、行動、神志、飲食及二便等功能均依賴于臟腑的精氣和氣血的供養，即所謂“五藏者，中之守也。”臟腑的精氣和氣血是人體健康和生命的保障，所以“得守者生，失守者死。“ 所以，診病時，除了望色和診脈外，觀察言語、氣勝、動作、行為、飲食、二便狀態等，是診察五臟功能強弱和疾病狀態的重要方法。比如，“中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。” 六、五藏者，身之強也。 五臟精氣的充足是人體強健的基礎和支撐，精氣衰弱后人體的形態和功能也將逐漸變弱，甚至消亡。所以，可通過觀察身體形態的變化來判斷人體臟腑的衰老，甚至判斷壽命的長短，如“頭者精明之府，頭頃視深，精神將奪矣。背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。” 七、脈象隨季節而變，不足、有余、不相應均為病態。 在不同的季節，脈象有不同的變化，如春脈弦，夏脈洪，秋脈澀，冬脈沉。當季脈表現為不足和過度均為異常。若脈象不隨季節變化，更是身體陰陽嚴重失調的表現，《內經》將其稱之為“關格”。 八、四季脈象變化的規律 四時脈象的規律是隨四時陰陽之氣的變化而變化，即“四變之動，脈與之上下，以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。”因為“脈合陰陽”并與五行相合，因此而“察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜”。 九、人的夢境與臟腑的氣機相關 即“是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。”因此，通過詢問夢境，以輔助疾病的診斷。 十、“持脈有道，虛靜為保” “虛靜”意味著內心毫無雜念，保持寧靜平和，“保”即保持。“虛靜為保”是講診脈時醫生的內心必須保持平靜，精神要專注。“持脈有道”是講診脈有一定的方法。” 十一、五臟和胃脈“搏堅而長”和“耎而散”所主病癥。 心脈搏堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。 肺脈搏堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至今不復散發也。 肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散色澤者，當病溢飲，溢飲者喝暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。 胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痹。 脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散色不澤者，當病足（骨行）腫，若水狀也。 腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至今不復也。 十二、心疝的表現為“小腹當有形” 張景岳認為心疝的病機為于心經被寒邪侵襲，導致氣機阻滯不通。“小腹當有形”是因為心與小腸為表里，小腸位于小腹。心疝的癥狀包括心痛如錐刺，少腹有隆起之狀，嚴重時四肢逆冷，口唇青紫，或自覺有氣從少腹部上沖至心。 十三、胃脈實則脹，虛則泄 注家多認為，“實”為邪氣有余，“虛”為正氣不足，邪氣實則脹，正氣虛則泄。張景岳曰：“實為邪有余，故脹滿。虛為正不足，故泄利。” 十四、一些疾病形成和變化的機制 風邪導致的疾病多伴有寒熱；脾胃的濕熱導致消渴一類疾病；頭部的疾病多因氣逆而上導致；風邪久留人體會導致飧泄一類疾病；風邪侵犯血脈并留滯不去會導致麻風病。 十五、風寒外襲可導致諸多病癥，需要根據疾病的性質進行調治。 風寒外襲可導致諸如癰腫、筋脈攣急、骨節疼痛一類疾病。需要根據四季之氣的盛衰變化，也就是寒熱虛實進行調治 十六、可根據脈色的變化來判斷所患是新病還是久病 總體上脈變化快，色變化慢。色不變者，都為新病，色變者均為久病。病輕者，脈和色的變化均小；病重者，脈和色的變化均大。也就是所謂：“徵其脈小色不奪者，新病也；徵其脈不奪其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。 十七、寸口脈的分部與臟腑器官的對應關系。 寸關尺的每一部分亦可分兩部，即外側和內側或上部和下部。每一部又各對應一個臟腑或器官。 以尺澤為界，尺澤以上的身體兩側為季脅部。手的尺澤以上的部位反映的是腎臟的征候，尺澤以外的部分反映的是腹部的征候。 在關部脈，左側關脈上部體現肝臟的病癥，下部則反映膈部的病癥；右側關脈上部顯示胃的病癥，下部則揭示脾臟的病癥。在寸部脈，右寸上方對應心臟的病癥，右寸下方則關聯膻中的病癥。各部脈的上半部普遍反映身體前部的病癥，而下半部則指向身體后部的病癥。寸口脈延伸至魚際處，主要反映胸部和咽喉的病癥；尺脈的盡頭則涉及少腹部、腰部、大腿、膝蓋、小腿及足部等部位的病癥。 十八、舉例說明切脈診病的一些基本原則和方法 脈象粗而大，是陰液虧虛而陽氣相對亢盛的表現，屬于內熱之脈； 脈來急疾而去時徐緩，寸部強而尺部弱，提示可能存在厥逆、頭部眩暈、頭痛等癥狀； 脈來徐緩而去時急疾，寸部弱而尺部強，易出現惡風癥狀。因此，患病時若伴有惡風，乃是陽氣受邪侵襲而不能充分抵御之征兆； 各種沉細而數的脈象，表明足少陰經氣逆亂；脈沉細數且軟散無力，提示有惡寒發熱的病癥； 脈浮且散，常提示有眩暈目眩，甚至仆倒的癥狀。凡浮而不躁之脈，皆表明病邪侵襲陽分，屬熱性病范疇；若脈浮而躁動，則病在手三陽經。各種細而沉之脈，均提示病在陰分，提示有骨節疼痛之癥；若脈細沉且平靜，則病在足三陰經。 十九、幾種脈象的意義及所反映的病癥 數脈而偶有一次代脈，是病在陽經的脈象，所主病癥為腹瀉和膿血便。“數動一代”是氣血受傷或氣機運行不暢或不相接續的表現。 脈澀有陽氣有余，脈滑為陰氣有余，這是以另一方不足為前提的。脈澀，是陽氣有余而陰血不足；脈滑是陰氣有余而陽氣不足。陽氣有余的癥狀是身熱無汗；陰氣有余的癥狀為多汗身寒；陰陽均有余的癥狀為無汗而身寒。 沉脈主里，浮脈主表。按脈時，從癥狀推求應是浮脈，然而脈沉而不浮，是心腹有積滯的表現；從癥狀推求是沉脈，然而脈浮而不沉，是身有熱的表現。 寸部主上，下部主下。推求是寸部強之脈，表現為寸強盡弱，所主病癥為腰和下肢清冷。推求是尺強之脈，表現為寸弱尺強，所主病癥為頭項疼痛。 脈沉而細弱者，主要表現的病癥為腰脊疼痛和身體痿痹不仁。  |
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