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大家好，我是王林，北京航空總醫(yī)院功能神經(jīng)外二科主任。帶狀皰疹后神經(jīng)痛為何頑固?很多患者在皰疹消退后，局部仍殘留劇烈疼痛，如刀割、燒灼、電擊般反復(fù)發(fā)作，甚至輕輕觸碰衣物都會(huì)引發(fā)劇痛。這種持續(xù)超過(guò) 1 個(gè)月的疼痛，醫(yī)學(xué)上稱為 “帶狀皰疹后神經(jīng)痛”（PHN），是水痘 - 帶狀皰疹病毒（VZV）對(duì)神經(jīng)造成不可逆損傷的結(jié)果。  病毒初次感染時(shí)，會(huì)潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)免疫力下降（如高齡、糖尿病、腫瘤等），病毒蘇醒并沿神經(jīng)侵襲皮膚，引發(fā)皰疹和急性期疼痛。此時(shí)若神經(jīng)炎癥未及時(shí)控制，病毒會(huì)破壞神經(jīng)纖維髓鞘，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)異常放電 —— 就像電線絕緣層破損后漏電，大腦持續(xù)接收到錯(cuò)誤的疼痛信號(hào)，從而形成頑固性神經(jīng)痛。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛能否徹底治愈？關(guān)鍵看這三個(gè)核心因素 1、疼痛持續(xù)時(shí)間：抓住 “黃金治療期” 國(guó)際指南明確：疼痛持續(xù)≤1 個(gè)月為急性期，3 個(gè)月以上為慢性 PHN。臨床發(fā)現(xiàn)，急性期治療介入越早，治愈可能性越高。若皰疹出現(xiàn)后 1 周內(nèi)疼痛未緩解，或皰疹消退后疼痛持續(xù)，需立即介入神經(jīng)保護(hù)治療。反之，拖延至 3 個(gè)月后，神經(jīng)纖維可能發(fā)生纖維化，治療難度呈指數(shù)級(jí)上升。 2、神經(jīng)損傷程度：早期評(píng)估是關(guān)鍵 通過(guò)神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖）、疼痛評(píng)分（如 NRS 量表），可判斷神經(jīng)是 “可逆性炎癥” 還是 “不可逆壞死”。輕中度損傷患者（如年輕、免疫力正常者），經(jīng)規(guī)范治療后 80% 以上可在 3-6 個(gè)月內(nèi)疼痛顯著緩解；而高齡、糖尿病患者或延誤治療者，可能因神經(jīng)核團(tuán)損傷，需要更長(zhǎng)周期的綜合治療。 3、治療方案的 “精準(zhǔn)性”：拒絕 “一刀切” 帶狀皰疹后神經(jīng)痛PHN 治療絕非簡(jiǎn)單 “止痛”，而是 “修復(fù)神經(jīng) 阻斷痛覺(jué) 調(diào)節(jié)免疫” 的系統(tǒng)工程。 1. 藥物治療：首選鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁），可抑制神經(jīng)異常放電；聯(lián)合甲鈷胺、維生素 B12 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，修復(fù)髓鞘。 2. 神經(jīng)阻滯治療：在超聲引導(dǎo)下將消炎藥物注射至受損神經(jīng)周圍，快速控制炎癥，適用于急性期和頑固性疼痛。 3. 物理治療：經(jīng)皮電刺激（TENS）、紅外偏振光照射可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 “難治” 到 “可治”：功能神經(jīng)外科的進(jìn)階方案 作為神經(jīng)外科醫(yī)生，我想特別強(qiáng)調(diào)：當(dāng)藥物和保守治療效果不佳時(shí)，功能神經(jīng)外科的微創(chuàng)手術(shù)能為頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛 PHN 患者帶來(lái)新希望。 脈沖射頻治療，通過(guò)高頻電流對(duì)神經(jīng)節(jié)進(jìn)行 “溫和刺激”，調(diào)節(jié)異常放電的神經(jīng)纖維，尤其適合肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等外周神經(jīng)損傷患者，創(chuàng)傷小且可重復(fù)治療。比如一位 60 歲的老人，帶狀皰疹后右側(cè)肋間神經(jīng)痛，藥物治療效果差，接受脈沖射頻治療后，疼痛明顯緩解，能夠正常生活。  脊髓電刺激（SCS），在脊髓硬膜外腔植入電極，通過(guò)電流干擾疼痛信號(hào)傳導(dǎo)，就像給神經(jīng) “安裝隔音屏障”。臨床數(shù)據(jù)顯示，70% 以上慢性 PHN 患者接受 SCS 治療后，疼痛強(qiáng)度可降低 50% 以上，顯著改善睡眠和生活質(zhì)量。曾經(jīng)有一位患者，帶狀皰疹后神經(jīng)痛持續(xù)了一年多，嚴(yán)重影響睡眠和日常活動(dòng)，經(jīng)過(guò)脊髓電刺激治療，疼痛減輕，終于能睡個(gè)好覺(jué)，也能正常出門散步了。 背根神經(jīng)節(jié)射頻毀損，針對(duì)藥物和神經(jīng)阻滯無(wú)效的極重度患者，精準(zhǔn)毀損已壞死的神經(jīng)節(jié)，從源頭阻斷疼痛信號(hào)。該技術(shù)需嚴(yán)格評(píng)估神經(jīng)損傷范圍，由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作。有一位患者，疼痛劇烈，各種保守治療都無(wú)效，最終通過(guò)背根神經(jīng)節(jié)射頻毀損術(shù)，疼痛得到了有效控制。 帶狀皰疹后神經(jīng)痛預(yù)防大于治療：避開(kāi) “疼痛蔓延” 的三大誤區(qū) 1、別等 “皰疹好了再止痛”，急性期疼痛控制至關(guān)重要！ 研究發(fā)現(xiàn)，皰疹期每日疼痛評(píng)分＞4 分（10 分制）的患者，發(fā)生 PHN 的風(fēng)險(xiǎn)是低評(píng)分患者的 3 倍。建議皰疹出現(xiàn)后立即啟動(dòng) “抗病毒 鎮(zhèn)痛 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)” 聯(lián)合治療，而非僅關(guān)注皮疹消退。 有些患者覺(jué)得皰疹還在，先把皰疹治好再說(shuō)，等皰疹好了，疼痛自然就消失了，結(jié)果延誤了最佳的疼痛控制時(shí)機(jī)。實(shí)際上，在皰疹出現(xiàn)后，就應(yīng)該及時(shí)采取綜合治療措施，從多個(gè)方面入手，控制病情發(fā)展。 2、老年人更需主動(dòng) “護(hù)神經(jīng)”，60 歲以上人群 PHN 發(fā)生率高達(dá) 30%-50%，且疼痛程度更重、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。 建議 50 歲以上人群接種帶狀皰疹疫苗（保護(hù)率≥90%），已患病者無(wú)論年齡，只要疼痛持續(xù)超過(guò) 2 周，務(wù)必盡早到疼痛科或神經(jīng)外科就診。老年人身體機(jī)能下降，免疫力相對(duì)較弱，一旦感染帶狀皰疹，更容易發(fā)展為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。因此，老年人要更加重視預(yù)防，主動(dòng)接種疫苗。如果已經(jīng)患病，也要積極就醫(yī)，不要拖延。  3、警惕 “自行停藥” 的陷阱，部分患者見(jiàn)疼痛緩解就擅自停用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥或止痛藥，導(dǎo)致神經(jīng)修復(fù)中斷。 正確做法：即使疼痛消失，甲鈷胺等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物建議持續(xù)服用 3-6 個(gè)月，鞏固神經(jīng)修復(fù)效果。有的患者在疼痛緩解后，就覺(jué)得自己已經(jīng)康復(fù)了，自行停藥。 但此時(shí)神經(jīng)可能還沒(méi)有完全修復(fù)，停藥后容易導(dǎo)致病情反復(fù)。所以，一定要按照醫(yī)生的囑咐，足療程用藥，確保神經(jīng)得到充分的修復(fù)。 送給患者的一句話：科學(xué)的規(guī)范足療程的治療，患者都能回歸正常生活 因?yàn)槲页Ｓ龅竭@樣，被疼痛折磨數(shù)年甚至數(shù)十年的患者，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁，誤以為 “這輩子好不了了”。但臨床數(shù)據(jù)顯示，超過(guò) 90% 的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范、系統(tǒng)的治療，都能實(shí)現(xiàn)疼痛緩解，回歸正常生活。 關(guān)鍵是要打破 “忍一忍就好” 的誤區(qū)，一旦出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，立即到有神經(jīng)外科的醫(yī)院就診，借助藥物、介入、外科等多學(xué)科手段，制定個(gè)性化方案。帶狀皰疹后神經(jīng)痛不是 “不治之癥”，而是對(duì)早期干預(yù)和精準(zhǔn)治療的 “考驗(yàn)”。記住：神經(jīng)修復(fù)有窗口期，及時(shí)就醫(yī)，就是對(duì)自己最大的負(fù)責(zé)。 本文觀點(diǎn)基于航空總醫(yī)院神經(jīng)外科的臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科普僅供參考，手術(shù)效果因個(gè)體差異不同，具體診療需要線下就醫(yī)請(qǐng)遵醫(yī)囑 出診時(shí)間： 功能神經(jīng)疾病需要接受正規(guī)治療，早日回歸正常生活。 來(lái)院前最好提前聯(lián)系我們，床位一般都比較緊張。 |
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