不止“壞膽固醇”，這2個(gè)血脂指標(biāo)升高，也會(huì)顯著升高斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)！醫(yī)生提醒：這兩類(lèi)人影響最大→

學(xué)到老圖書(shū)館nd 2025-08-28 發(fā)布于湖北

展開(kāi)全文

但你可能不知道的是：除了LDL-C，還有兩個(gè)“隱形殺手”——?dú)堄嗄懝檀己透视腿ィ苍谇那钠茐哪阊苤械陌邏K穩(wěn)定性，增加心腦血管突發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)。

最近，一項(xiàng)發(fā)表在國(guó)際權(quán)威期刊Stroke上的研究，為我們揭示了這些被忽視的真相。這項(xiàng)研究深入分析了354名接受頸動(dòng)脈手術(shù)患者的斑塊組織，結(jié)果令人警醒——血脂異常對(duì)斑塊的影響，遠(yuǎn)比我們想象得更復(fù)雜，也更危險(xiǎn)。

一、斑塊不穩(wěn)定，才是心腦血管事件的“導(dǎo)火索”

動(dòng)脈粥樣硬化并不是一夜之間形成的。它像“水管生銹”一樣，是一個(gè)緩慢積累的過(guò)程。而真正致命的，并不是血管狹窄本身，而是斑塊破裂。

當(dāng)斑塊變得不穩(wěn)定時(shí)，它的“外殼”（纖維帽）會(huì)變薄，“內(nèi)核”（脂質(zhì)核心）會(huì)增大，一旦破裂，就會(huì)迅速形成血栓，堵塞腦部或心臟的供血?jiǎng)用}，引發(fā)腦卒中或心肌梗死。

因此，穩(wěn)定斑塊、防止破裂，是預(yù)防心腦血管急性事件的關(guān)鍵。

二、“壞膽固醇”仍是頭號(hào)敵人，但不是唯一敵人

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在所有被切除的頸動(dòng)脈斑塊中，高達(dá)45.2%屬于不穩(wěn)定斑塊。而影響斑塊穩(wěn)定性的最大危險(xiǎn)因素，依然是我們熟悉的：

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高

具體數(shù)據(jù)顯示：

?? LDL-C升高 → 斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)增加2.38倍

這個(gè)結(jié)果再次印證了“降LDL-C就是護(hù)心腦”的科學(xué)共識(shí)。

但更值得關(guān)注的是——

當(dāng)LDL-C與其他血脂異常并存時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)呈“爆炸式”增長(zhǎng)！

LDL-C ↑ + 殘余膽固醇 ↑ → 風(fēng)險(xiǎn)增加3.97倍

LDL-C ↑ + 甘油三酯 ↑ → 風(fēng)險(xiǎn)增加4.19倍

?? 這意味著：只盯著“壞膽固醇”還不夠！殘余膽固醇和甘油三酯，同樣是破壞斑塊穩(wěn)定的“幫兇”。

三、什么是“殘余膽固醇”？它為何如此危險(xiǎn)？

很多人沒(méi)聽(tīng)過(guò)“殘余膽固醇”這個(gè)詞，但它其實(shí)就在你的體檢報(bào)告里。

殘余膽固醇 = 總膽固醇 - 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）- 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）

它主要包括：

富含甘油三酯的脂蛋白（如VLDL、IDL）

中間密度脂蛋白

乳糜微粒殘粒

這些成分不僅能沉積在血管壁上，還具有很強(qiáng)的促炎性和致動(dòng)脈粥樣硬化能力。研究發(fā)現(xiàn)：

?? 90%的殘余膽固醇升高者，同時(shí)伴有甘油三酯升高

?? 兩者常常“狼狽為奸”，共同加劇斑塊的不穩(wěn)定性

換句話說(shuō)：如果你的甘油三酯偏高，很可能殘余膽固醇也在悄悄升高，即使LDL-C控制得不錯(cuò)，依然面臨較高的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

四、誰(shuí)的風(fēng)險(xiǎn)最高？這兩個(gè)群體要特別警惕！

這項(xiàng)研究還有一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)：不同年齡、性別的人群，血脂異常帶來(lái)的危害存在顯著差異。

? 年齡差異：年輕人更危險(xiǎn)！

研究顯示：

70歲以下患者：LDL-C合并殘余膽固醇或甘油三酯升高 → 斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)飆升9.91倍

70歲以上老年人：同樣情況 → 風(fēng)險(xiǎn)“僅”增加7.92倍

為什么老年人反而“耐受性”更強(qiáng)？

研究解釋?zhuān)?

老年人斑塊往往已經(jīng)進(jìn)入“晚期”，出現(xiàn)較多纖維化和鈣化，炎癥反應(yīng)較弱，因此對(duì)血脂波動(dòng)的敏感性降低。而中青年人的斑塊更“新鮮”，富含脂質(zhì)和炎癥細(xì)胞，更容易因血脂異常而破裂。

?? 啟示：40~69歲人群，正是防控的關(guān)鍵窗口期！越早干預(yù)，獲益越大。

? 性別差異：女性，尤其是絕經(jīng)后女性，風(fēng)險(xiǎn)更高！

研究發(fā)現(xiàn)：

女性（尤其絕經(jīng)后）合并多種血脂異常 → 斑塊不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)增加10.18倍

男性同類(lèi)情況 → 風(fēng)險(xiǎn)增加8.9倍

這與女性絕經(jīng)后雌激素水平下降密切相關(guān)。雌激素原本具有保護(hù)血管、調(diào)節(jié)血脂的作用，一旦失去這層“保護(hù)傘”，血脂紊亂對(duì)血管的打擊更為猛烈。

?? 提醒：更年期女性不僅要關(guān)注骨質(zhì)疏松和情緒變化，更要重視血脂管理和心腦血管健康。

五、他汀仍是“基石藥物”，哪怕血脂沒(méi)達(dá)標(biāo)也有用！

在這項(xiàng)研究中，還有一個(gè)讓人欣慰的發(fā)現(xiàn)：

服用他汀類(lèi)藥物的人群，斑塊穩(wěn)定性顯著更高，整體穩(wěn)定性比例提升了約20%。

即使有些患者LDL-C未達(dá)標(biāo)，只要堅(jiān)持服用他汀，依然能觀察到斑塊更加穩(wěn)定。

這是因?yàn)椋〉淖饔貌粌H僅是“降膽固醇”，還有三大“隱藏技能”：

抗炎作用：減輕斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)

2. 促進(jìn)膠原合成：加厚斑塊的“外殼”（纖維帽）

3. 縮小脂質(zhì)核心：讓斑塊變得更“結(jié)實(shí)”

? 所以說(shuō)，在沒(méi)有禁忌癥和嚴(yán)重副作用的前提下，他汀類(lèi)藥物仍是穩(wěn)定斑塊、預(yù)防心梗腦梗的“金標(biāo)準(zhǔn)”用藥。

六、我們?cè)撊绾巫觯?條實(shí)用建議請(qǐng)收好

看完這項(xiàng)研究，我們可以得出一個(gè)清晰結(jié)論：

防控心腦血管疾病，不能只看“壞膽固醇”，必須全面管理整個(gè)血脂譜。

? 1. 不只看LDL-C，還要關(guān)注甘油三酯和殘余膽固醇

定期查血脂五項(xiàng)（總膽固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯、計(jì)算殘余膽固醇）

若甘油三酯 > 1.7 mmol/L，應(yīng)引起重視

殘余膽固醇建議控制在 < 1.0 mmol/L（越低越好）

? 2. 生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)

控制體重：尤其是減少腹部脂肪

健康飲食：少油、少糖、少精制碳水，多吃蔬菜、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)

戒煙限酒：吸煙損傷血管，飲酒升高甘油三酯

保證睡眠，緩解壓力：長(zhǎng)期熬夜和焦慮也會(huì)擾亂脂代謝

? 3. 必要時(shí)藥物干預(yù)

他汀類(lèi)：用于降低LDL-C和穩(wěn)定斑塊（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）

貝特類(lèi)（如非諾貝特）或高純度魚(yú)油（如EPA乙酯）：適用于甘油三酯顯著升高者（≥5.6 mmol/L需警惕胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)）

?? 注意：藥物使用需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切勿自行用藥。

? 4. 高危人群要重點(diǎn)篩查

建議以下人群定期做頸動(dòng)脈超聲檢查：

年齡40歲以上，伴有高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素

已有冠心病、腦梗病史者

絕經(jīng)后女性，尤其伴有血脂異常

家族中有早發(fā)心腦血管病史者

早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，及時(shí)干預(yù)，可大幅降低急性事件風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

Aging and Gender Modify the Risk of Carotid Plaque Thrombosis Related to Dyslipidemic Profile, Published 22 July 2025, Stroke.

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶(hù)發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買(mǎi)等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：學(xué)到老圖書(shū)館nd > 《高血脂》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)