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以前覺得有顯微鏡了，有些多此一舉，今天嘗試做了一個，發現真香！！ 沒有準備特殊器械，都是常規開放的工具 首先是防水，貼膜后，暴露拉扯后會有皮膚與膜的分離，下鏡子前用輸液貼補一下即可，效果很好，此處先天“三面圍墻”，防水還是很簡單的 不需要自動拉勾，撐開器置釘稍偏向對側，放一塊鋼板即可推開食管，所以助手很輕松，對側不需要站人，也可以明顯減少氣管食管的牽拉 不用氣動臂，因為術中鏡子會反復調整遠近，視野看對側同側，以及上下調節等，所以術中盡量減少需要雙手操作的工具，多使用單手即穩當的工具即可，偶爾可讓助手幫扶一下鏡子 下鏡子前要把椎體前唇打開，電刀把椎體表面的軟組織灼燒到骨質，不然下鏡子后會有毛絮狀漂浮，阻擋視野 下鏡子后刮匙簡單處理終板后，探查到后緣即可下磨鉆，后緣一個磨頭的寬度基本足夠了，留下單層皮質，勾子適當分離椎體后緣與后縱韌帶間隙即可咬除，一開始用椎板咬骨鉗，單手操作比較小心，效率不高，用刮匙，單手效率很快也安全 勾刀必不可少，鏡下勾子可以很容易找到后縱韌帶的間隙，然后換用勾刀勾斷即可，建議少量多次，如果勾的韌帶厚寬，要雙手操作，另一只手限伸，防止用力過猛退出過多損傷血管食管風險 然后用咬鉗咬除韌帶即可，最好有一把專用的，牙口好的，不然撕扯不斷，可轉向直角的2mm鉗子也需要，不然常規的會被鏡子阻擋，尾側的韌帶就不好處理，最后在直視下再清理了一下 這次病例選的也比較簡單，脊髓損傷椎間盤破裂，沒什么難度，不過用磨鉆如果后緣有骨贅處理也還是比較方便的 總體感受，相比顯微鏡，優勢如下 1，水介質下，視野更清楚，基本處在一個無血環境，止血也會更容易 2，視野更靈活，30°鏡視野優勢，可以很方便的看到雙側鉤椎關節，以及后方喇叭口潛行減壓也會很方便 3，不會用眼疲勞，助手也很輕松，大幅減少食管氣管的牽拉 4，水壓下，后縱韌帶會有漂浮，所以找突破口會很輕松，纖維環后緣與后縱的分界也會更清楚 5，不需要器械反復進出，水流自會帶走 體驗下來，個人覺得比顯微鏡會更舒服，還需要多做幾個再比較一下 不過耗水很快，下磨鉆時火力全開，其他時間水關小就夠用了 最后附上視頻 |
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來自： martinbigbird > 《頸椎》
