2015-11-3片
黃醫生 16:13
左肺一個病灶
黃醫生 16:13
下面是右肺的
黃醫生 16:14
下面是薄層
黃醫生 16:16
左肺這個是什么東東？
顏汐 16:16
肺腺癌
黃醫生 16:17
這個診斷為肺癌應該是沒有問題的
黃醫生 16:18
但是老年男性，伴胸膜下氣腫，提示有吸煙病史，詢問吸煙43年。因此，對于吸煙的老年男性，診斷腺癌要慎重。
黃醫生 16:18
這個病理是鱗癌，但不是重點
黃醫生 16:18
重點是右肺的那個病灶，是什么？
臣本布衣 16:19
能考慮淋巴結嗎
黃醫生 16:21
說到轉移，給大家灌注個概念，胸膜下孤立性結節（小于3個，直徑小于1cm），轉移的可能性約3%，我統計的結果，多年前的文章。
黃醫生 16:21
當時是研究的肺外惡性腫瘤，伴肺內小于1cm的結節，數量小于或等于2個還是3個，記不清了
黃醫生 16:23
如果直徑小于1cm，轉移的可能性約10%；如果位于胸膜下1cm，轉移的可能性約10%。如果兩個條件同時具備，則轉移的可能性僅為3%
顏汐 16:43
距離胸膜大概幾cm的結節呢？有界定嗎
黃醫生 16:44
越遠，轉移的幾率會高一些。
黃醫生 16:23
那再看看薄層
黃醫生 16:27
右肺這個是什么？
妞妞 16:27
腺癌？
黃醫生 16:28
這個片子可惜我當時沒有看到
妞妞 16:29
毛刺，胸膜凹陷，葉間裂牽拉
黃醫生 16:30
咱不著急，繼續看隨診的片子
黃醫生 16:30
這時左肺切了，（左肺下葉）鱗狀細胞癌，侵犯臟層胸膜。支氣管斷端未見癌。區域淋巴結狀態：支氣管周（0/3）、“4組”（0/2）、“5組”（0/7）、“7組”（0/6）、“8組”（0/1）、“9組”（0/1）、“10組”（0/3）、“11組”（0/1）。
免疫組化：CK5/6+，P63+，CK7部分+，TTF-1-，NapsinA-。
黃醫生 16:31
2015年12-15復查
黃醫生 16:33
變化不是太大
黃醫生 16:33
好像有點大
黃醫生 16:34
再復查
黃醫生 16:34
2016-5-25
黃醫生 16:35
2016-9-26片
頑童 Garfield 16:36
鱗癌也可以多中心？
黃醫生 16:36
右肺的也切了，也是鱗癌
妞妞 16:36
都原發？
黃醫生 16:36
我們還是考慮為原發，因為左肺的分期早，右肺單發的轉移是罕見的
黃醫生 16:36
我的目的不在這
頑童 Garfield 16:36
在哪里
黃醫生 16:37
先看左肺這個病灶，病變的后緣有間質纖維化和肺氣腫
黃醫生 16:38
右肺的病變，旁邊也有肺氣腫
頑童 Garfield 16:38
我感覺右側的是胸膜旁肺氣腫
頑童 Garfield 16:38
是的。這種最容易出現癌了
黃醫生 16:39
一般而言，肺間質纖維化或肺氣腫容易伴發肺癌，是肺癌的高危因素
頑童 Garfield 16:39
間質性肺炎和肺氣腫都是癌容易發生的
頑童 Garfield 16:39
是的
妞妞 16:39
對
黃醫生 16:39
而肺間質纖維化或肺氣腫與正常肺的交界面是最容易發生肺癌的，即使這個病變的形態不典型
黃醫生 16:41
其實下午王俊豪老師發的那個腺癌的病例，也是位于肺氣腫和正常肺的交界面
黃醫生 16:42
因此，位于這個位置的病變，即使是條索狀等不典型形狀，也必須高度警惕
黃醫生 16:42
我再看看有沒有類似的病例
