 《經方方劑學》教材截圖 一、方劑學摘錄 小青龍湯 【組成及用法】 麻黃（去節，三兩，45g） 桂枝 杏仁（各二兩，30g） 甘草（炙，一兩，15g） 上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息。 【治法及功用】 發汗攻表，散寒除滯，降逆定喘。 祛邪為主。 【配伍特點】 辛溫除治涼滯。汗法為主，配合甘滋。 【方證主治】 （1）內傷病：少陰病機證、太陰病機證；涼滯證。 癥見身涼或重痛，畏寒，喜暖無汗，或汗出少，咳喘，但欲寐，情志昏沉，倦臥喜靜等，多舌淡苔白，脈弦或弦細。 （2）外感病：少陰外感傷寒證。 癥見無熱或微發熱，惡風寒，無汗，頭痛、身疼、腰痛，周身骨節疼痛，喘咳等，多舌淡苔白，脈浮、細或緊。 【方劑解析】  小青龍湯是溫劑青龍類方的祖方，方中藥物3溫1平，平性藥為甘滋味，無涼性使藥，六味效用以辛散發越、甘滋補津為主，故方劑整體為溫性，起到溫宣發越、散寒除滯、和胃補津的功效，用以對治五證中寒勢較輕的“涼滯證”。 其中，麻黃氣溫，能溫散表里的涼滯證，味辛苦澀，能發散涌泄偏表位之病邪，發汗攻表力強，為“攻表”之要藥，尤善對治在表的涼滯證為主的風寒濕邪及氣滯、水飲、血瘀、痰飲等病理產物。能夠降逆止咳喘、醒腦安魂，解五藏邪氣緩急、破癥堅積聚，故為君藥。凡在表的一切虛寒病邪，如風寒濕邪、氣滯、水飲、血瘀等，麻黃皆可攻之，使其隨汗而解。若欲加大其發汗力度，常以桂枝或生姜等作為臣藥，進行協同配伍。 桂枝辛溫，輔助麻黃與杏仁，溫宣散寒，理氣通滯，加強治表和發越降逆的作用，為臣藥。因其味甘滋能養津液，可防發汗過度而傷津。杏仁，氣味與麻黃相近，能解表降逆，且降逆力量強，亦為臣藥，配合麻黃散寒除滯、祛輕度痰飲，治咳逆、表里痙攣、驚癇、心下急等癥，也能協助麻黃解表，治“風氣去來，時行頭痛，解肌”。 炙甘草為佐藥，護胃養津、調和藥性，緩解君臣藥之烈性，使其不至發汗太過而傷津。 綜上可知，本方主要用于治療虛寒導致的表里“涼滯證”或外感風寒等證。外能解表祛風寒，內能降逆定咳喘、醒腦安魂、解痙攣。 本方主治的常規證為表里虛寒涼滯導致的：發熱惡寒，汗不出而喘咳，身疼痛，脈緊等。若具體分析，小青龍湯又可對治如下三個主要證候。 （1）在表的少陰涼滯證：“少陰涼滯，身涼或重痛，喜暖無汗，或汗出少，但欲寐而昏沉倦臥。” （2）在里的太陰涼滯證：“太陰涼滯，身涼重痛，喜暖無汗，咳喘而脈弦者，此有水飲。” （3）少陰外感傷寒證：“頭痛、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者。” 三個單獨證同屬一個病機和藥癥，都可用小青龍湯對治，亦是經方當中“異病同治”的體現。乃至于其他方劑，都可如此分析和運用。而小青龍湯的廣譜證，可根據總體的病機和君臣佐使的藥癥進行推導。 【使用禁忌】 由于本方具有明顯的發汗效果，凡汗法禁忌，宜當遵守；麻黃須久煎1h以上，煎煮時盡量“去沫”。對于有明顯心慌、心悸癥狀，或患有現代醫學中各類心臟器官疾病，以及前列腺疾病或小便難者，需謹慎辨證使用，或以其他藥物代替麻黃；服用麻黃過敏者，宜用其他藥物代替。 【相關條文】 治涼病，發熱惡寒，汗不出而喘咳，身疼痛，脈緊者。（《經方法鑰》） 少陰涼滯，身涼或重痛，喜暖無汗，或汗出少，但欲寐而昏沉倦臥，小青龍湯主之。（《經方法鑰》） 太陰涼滯，身涼重痛，喜暖無汗，咳喘而脈弦者，此有水飲，小青龍湯主之。（《經方法鑰》） 少陰傷寒，頭痛、無熱惡寒、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。（《經方法鑰》） 二、補遺 注：系病，是諸綱病證同出，先治其急的辨治方法。此法多用于急重病的辨證當中。 待傷寒得去，病勢得緩，則中病即止，及時更換處方和治法，隨證治之，避免因熱證及津虧仍存。 如繼續以麻黃湯治之，則更傷津液及正氣，極易導致病證傳變。這也是《傷寒論》用大幅篇章論述誤治后證治及汗吐下宜忌的原因。 實際臨床中，對于仍應以“麻杏甘石湯”對治太陽外感傷寒更符合方證相應標準。  |
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