術后“腫”么辦？——脛骨骨折術后肢體腫脹的臨床思考與處理策略

脛骨作為人體主要的承重骨之一，其骨折在臨床中并不少見，尤其在高能量創傷或運動損傷后更為常見。隨著現代骨科治療理念的發展，手術內固定治療已成為脛骨骨折的主要處理方式。然而，在骨折愈合之路上，術后肢體腫脹這一“伴隨者”，卻常常成為醫生和患者共同面對的一大挑戰。

脛骨骨折術后出現肢體腫脹不僅影響患者康復速度，還可能誘發嚴重并發癥，比如筋膜間壓力升高、創口延遲愈合、甚至形成慢性淋巴水腫。因此，科學認識、規范評估并精準處理術后腫脹，是提高治療效果、改善患者預后的關鍵環節。

本文將結合臨床案例，從病因機制、分型評估、處理策略三個方面，深入剖析脛骨骨折術后肢體腫脹的臨床管理思路。

一、“腫”從何來？——術后肢體腫脹的病因機制

術后腫脹并非單一病因所致，而是多種因素疊加形成。我們將其分為以下五類機制，便于臨床識別和干預。

手術本身即為一種“人工創傷”，組織操作、骨膜剝離、軟組織牽拉均可激活局部炎癥反應，釋放多種炎癥介質（如組織胺、前列腺素、細胞因子），導致毛細血管通透性增加，液體外滲形成組織水腫。

術后患者多處于臥床狀態，尤其是下肢抬高有限，加之術區軟組織腫脹壓迫靜脈系統，造成血液回流受阻，形成瘀血性水腫。部分患者術前即存在靜脈瓣膜功能不全、深靜脈血栓等隱性風險，更易加重腫脹。

淋巴系統作為組織液回流的重要通道，其在術中常被忽視。尤其在脛骨中下段骨折手術中，若術中牽拉、切斷淋巴管道，術后常出現持續性“無滲出”的腫脹，甚至發展為慢性淋巴水腫。

術中止血不徹底、術后抗凝劑使用不當，常造成術區隱匿性出血，尤其是肌間隙、潛在腔隙積血，造成張力性腫脹，需與筋膜室綜合征謹慎鑒別。

這是最危險的術后腫脹表現之一，若腫脹伴有進行性疼痛、感覺異常、被動牽拉痛等表現，應高度警惕急性筋膜室綜合征，必須及時干預，否則后果嚴重。

二、“腫”有分級——臨床評估與分型思路

術后腫脹并非“一刀切”式處理，科學評估其嚴重程度與發展趨勢，是精準干預的前提。我們建議從三個維度進行分級評估：

• 急性期（術后1-3天）：以炎性滲出為主，腫脹迅速發展，多伴局部熱感；

• 亞急性期（術后3-7天）：腫脹逐漸穩定，若持續加重需警惕出血/血腫；

• 恢復期（術后1周以后）：多數腫脹開始緩解，部分患者因靜脈淤血或淋巴回流障礙出現持續性腫脹。

• 局部性腫脹：多限于切口周圍，提示為手術反應；

• 遠端累及：若足踝、足背明顯腫脹，需考慮靜脈回流障礙；

• 全下肢腫脹：需除外深靜脈血栓或淋巴系統損傷。

3. 張力與功能評估

• 低張力水腫：皮膚無光澤，按壓凹陷，提示淋巴回流障礙；

• 高張力腫脹：皮膚緊繃、壓痛明顯，警惕筋膜室壓力升高；

• 功能影響：若影響踝關節活動、足趾感覺，提示需積極處理。

三、“腫”要科學治——臨床處理的五大策略

臨床處理術后腫脹，應遵循“預防為主、評估分級、對癥處理”的綜合策略，切勿“一味抬高+冰敷”了事。

• 高齡、靜脈功能差、糖尿病、肥胖等患者，術前應評估下肢血管與淋巴功能；

• 術前宣教：告訴患者術后可能存在腫脹并非“手術失敗”，以減少焦慮情緒。

• 盡量采用微創手術（如脛骨髓內釘）；

• 減少軟組織剝離，術中使用雙極電凝止血；

• 對于高風險患者，可在術中放置引流管，避免術后積血。

• 合理抬高患肢：保持踝關節高于心臟平面20-30cm；

• 間歇性冷敷：術后24-48小時內，每次15-20分鐘，避免凍傷；

• 彈力繃帶包扎：避免過緊，促進靜脈、淋巴回流；

• 功能鍛煉：鼓勵足趾主動活動，防止靜脈血栓形成。

• 抗炎藥物：如雙氯芬酸鈉、塞來昔布等緩解腫脹疼痛；

• 改善微循環藥物：如邁之靈、地奧司明，對慢性水腫有效；

• 抗凝藥物：如低分子肝素，適用于高風險血栓患者，但需權衡出血風險；

• 中醫輔助治療：如活血化瘀中藥貼敷、足浴、拔罐等亦有一定臨床效果。

5. 并發癥監測與特殊處理

• 持續性腫脹不退：行彩超排查深靜脈血栓；

• 高張力腫脹合并劇烈疼痛：必要時行筋膜室壓力測定，早期筋膜切開減壓；

• 慢性淋巴水腫：推薦淋巴引流訓練、壓力治療襪、中低頻電刺激等。

四、臨床案例分享：從腫脹中“脫困”

【病例簡介】

患者：李某，男，42歲，右脛骨中下段骨折，行脛骨髓內釘內固定術。術后第3天出現右小腿明顯腫脹，足背緊張、疼痛加重。

【處理過程】

• 初步評估為高張力腫脹，立即停止冷敷，保持患肢抬高；

• 緊急行下肢彩超，排除深靜脈血栓；

• 筋膜室壓力測定提示略高但無手術指征，給予地塞米松靜滴、間歇彈力泵促進回流；

• 第5天腫脹緩解，疼痛減輕，開始踝泵訓練及足趾活動；

• 第10天出院，隨訪無慢性水腫殘留。

【經驗總結】

術后腫脹不是簡單“等它消”，而需精準識別、分型對待，及時干預可明顯改善預后。

五、結語

脛骨骨折術后腫脹，是一道必須跨越的“康復門檻”。它既是術后恢復的“晴雨表”，也是潛在并發癥的“預警器”。臨床醫生應秉持“動態觀察、分類處理、精準干預”的理念，結合患者個體差異，制定科學的干預方案。

對于患者而言，理解腫脹的機制與處理方式，積極配合康復計劃，也是順利走向康復的關鍵。