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前列腺增生是中老年男性的常見良性疾病，雖然部分患者需要手術(shù)干預(yù)，但我在診療中往往會強調(diào)“手術(shù)急不得”。今天給大家展開講講，這背后涉及疾病特性、治療邏輯和患者安全的多重考量： 一、心態(tài)急≠病情急，前列腺增生多數(shù)無需緊急手術(shù) 前列腺增生是良性慢進展疾病，本質(zhì)是前列腺組織隨年齡增長的緩慢過程，病程通常以 “年”為單位緩慢進展，而非突然惡化的急癥。多數(shù)患者的癥狀（如尿頻、尿急、排尿費力）會經(jīng)歷從輕到重的漸變過程。 “那我突然尿不出來怎么辦？” 很多患者表示自己出現(xiàn)過突發(fā)的排尿困難、甚至無法排尿，這是因為不同誘因?qū)е碌?span textstyle=''>前列腺炎急性發(fā)作、急性尿潴留，急診需要處理的方式是盡快導(dǎo)尿、膀胱造瘺或抗感染治療，處理方法并非急診切除前列腺，而類似急癥反而是前列腺手術(shù)的禁忌癥！ 約60%的輕度癥狀患者（如僅夜間尿次增多，不影響睡眠）通過生活方式調(diào)整，如限酒、限辛辣、避免久坐、熱水坐浴，即可穩(wěn)定癥狀；即使是中度癥狀患者，也可通過α受體阻滯劑（如賽洛多辛、坦索羅辛）、5α還原酶抑制劑（如非那雄胺）等藥物有效控制病情，延緩甚至避免手術(shù)需求。只有當癥狀嚴重到藥物無效、出現(xiàn)并發(fā)癥時，才需要考慮手術(shù)。 因此，盲目 “早手術(shù)”、“急手術(shù)”反而可能讓患者承受更大的手術(shù)風險，卻未必能帶來額外收益。 二、手術(shù)有明確指征，沒達到標準的手術(shù)是過度治療 前列腺增生手術(shù)有嚴格的醫(yī)學(xué)指征，并非“有增生就該切”。我在一篇文章有詳細講述：附上鏈接。
總結(jié)下來，需要2個核心標準 1. 癥狀嚴重影響生活質(zhì)量（如每晚起夜 5 次以上），藥物治療無效或不耐受； 2.出現(xiàn)并發(fā)癥：如反復(fù)尿潴留、反復(fù)尿路感染、膀胱結(jié)石、腎功能損傷、反復(fù)血尿、繼發(fā)腹股溝疝、痔瘡等。 如果患者未達到上述指征，比如僅輕度排尿不暢，此時強行手術(shù)屬于過度治療。手術(shù)不僅不能改善癥狀，還可能帶來新的排尿問題，甚至承擔了本可避免的手術(shù)風險。 三、下尿路癥狀原因復(fù)雜，要排查可能忽略“非增生因素” 尿頻、排尿困難等癥狀未必完全由前列腺增生引起，可能合并其他問題，若急于手術(shù)，可能“切了增生的腺體，卻沒解決問題” 1.膀胱功能異常：長期增生可能導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能失代償，收縮無力（類似一個拉脫了的彈簧），術(shù)后可能仍然無法自主排尿；還有部分患者存在膀胱過度活動，此時即使切除增生的前列腺，尿頻、尿急癥狀可能依然存在。  2.前列腺炎、尿道狹窄：慢性前列腺炎的充血、尿道狹窄的梗阻，也會表現(xiàn)為排尿困難，若誤判為單純增生而手術(shù)，癥狀可能無改善； 3.神經(jīng)系統(tǒng)問題：糖尿病神經(jīng)病變、腰椎病變、脊柱損傷等可能影響膀胱神經(jīng)支配，導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱，此時手術(shù)無法解決神經(jīng)損傷導(dǎo)致的排尿障礙。 4.前列腺癌：有些患者未經(jīng)排查前列腺癌，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)癌癥，可能出現(xiàn)再次手術(shù)可能。當然必須指出的是，前列腺增生手術(shù)的確存在偶發(fā)癌的概率，術(shù)后需關(guān)注病理報告，大多都是早期腫瘤，可以治愈。 因此，術(shù)前必須通過PSA、影像學(xué)檢查、甚至尿流動力學(xué)、膀胱鏡等全面評估，排除這些非增生因素。急于手術(shù)可能跳過關(guān)鍵檢查，導(dǎo)致治療失敗或再次手術(shù)風險。 四、手術(shù)風險與患者身體狀態(tài)密切相關(guān)，不冒不必要的風險 前列腺手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但仍有出血、感染、尿失禁、勃起功能障礙等并發(fā)癥風險，而風險高低與患者的身體狀態(tài)直接相關(guān)。前列腺增生本身并不危及生命，但若在以下情況急于手術(shù)，危險的并發(fā)癥概率會顯著升高： 1.基礎(chǔ)疾病未控制：如高血壓未達標，可能增加術(shù)中出血風險；糖尿病未控制，會升高術(shù)后感染概率；冠心病、心衰未穩(wěn)定、肺部感染、肺功能不全等均可能導(dǎo)致巨大的麻醉風險； 2.急性炎癥期：若患者正處于前列腺炎急性發(fā)作期（尿頻、尿急伴尿痛、發(fā)熱），此時前列腺局部存在病菌、且充血水腫，手術(shù)易導(dǎo)致出血增多、炎癥擴散； 3.全身狀態(tài)差：如貧血、低蛋白血癥、肝腎功能不全等，誘發(fā)更嚴重的全身性并發(fā)癥。 時刻記住，前列腺增生是良性疾病，插導(dǎo)尿管即可以解決90%的問題，因此這個手術(shù)是改善生活質(zhì)量的“錦上添花”式的手術(shù)，而非延長壽命的“雪中送炭”。術(shù)前需要充分優(yōu)化身體狀態(tài)，控制基礎(chǔ)病、治療急性感染、改善營養(yǎng)狀況，絕非今天檢查、明天手術(shù)能實現(xiàn)的。 五、癥狀可能波動或可逆，盲目手術(shù)可能白受罪 前列腺增生的癥狀受多種因素影響，存在“可逆性”，急于手術(shù)可能錯過非手術(shù)緩解的機會： 1.短期誘因：飲酒、辛辣飲食、久坐、前列腺炎等因素可能導(dǎo)致癥狀突然加重，看似需要手術(shù)，但去除誘因、短期對癥治療后，癥狀可能明顯緩解，無需手術(shù)； 2.藥物尚未起效：前列腺增生藥物需連續(xù)服用3~6個月才能逐步改善癥狀，若患者剛用藥1個月就因效果不明顯急于手術(shù)，可能錯過藥物的長期療效； 3.心理因素影響：焦慮、失眠等情緒問題可能放大尿頻、尿急的主觀感受，通過心理疏導(dǎo)或短期對癥處理后，癥狀可能改善，無需手術(shù)干預(yù)。 總之，前列腺增生手術(shù)的核心是“時機精準”，而非“越快越好”，手術(shù)決策需要綜合評估癥狀嚴重程度、藥物療效、不同手術(shù)方式選擇、并發(fā)癥風險、患者身體狀態(tài)和潛在合并癥，是一個“個體化、漸進式”的過程。急于手術(shù)可能導(dǎo)致過度治療、風險升高或治療無效。 對于患者而言，不必因增生而焦慮，更不必強求早手術(shù)，遵循醫(yī)生的階梯治療建議，才是更科學(xué)的選擇。  |
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