國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（564）
臨床所見一般的噫氣、打嗝、呃逆，常和肝郁逆氣沖胃有關，依據《傷寒論》以降為主，有效藥物不要離開半夏、代赭石、桂枝、旋覆花、大黃，典型處方為旋覆代赭石湯，其中就包括了上藥中的三味。老朽蒙業師傳授，由于桂枝降沖，屬療奔豚重點，必須加入助陣，旋覆代赭石湯可簡化成應急方，去掉人參、甘草、大棗，只開代赭石、半夏、旋覆花、生姜，配上桂枝、大黃少許。若去痰飲，則舉大量旋覆花當君，投15—30克，半夏居二。雖然肝氣較盛，亦不宜盲添柴胡、白芍，能影響功力下行，乃南派傷寒家的經驗，盡管白芍護陰，也恐柴胡劫肝升陽降低療效，等于開門揖盜。 1985年吾到重慶參加會議，遇一女性代表，惡心、嗝氣、感覺腹內氣體上沖，飲食難下，即書代赭石20克、半夏10克、旋覆花15克、桂枝10克、柴胡10克、大黃2克；吃了一劑，依然如故。將柴胡減掉，又服一帖，很快氣下嘔止、飲水不嗆了。事后推測，大概為南地所產狹葉柴胡而致，提出充作參考。 小郎中按：《傷寒論》中旋覆代赭湯經典方證條文：傷寒發汗,若吐若下,解后心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。本方針對中焦虛寒、胃氣上逆之證而設。其重點是因為汗吐下后傷及中焦脾胃，造成脾胃虛弱，胃氣上逆，其根本病機是脾胃虛弱。 關于旋覆代赭湯張老論述的很多，小郎中也做過相關解讀，諸位可參考下面文章理解應用。 巧用旋覆代赭湯——國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（479） 肺病用旋覆代赭湯 三降湯加味治嗝氣——國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（465） 胃病考慮彌勒湯 突出代赭石降逆氣 治療這類胃氣上逆類的疾病，無論是脾虛導致，還是肝氣犯胃導致，抑或是肺氣不降導致，其根本原則就是順應氣機降逆和胃，因此方中加入的少量大黃是關鍵，低劑量的大黃并非瀉下，而且張老也沒有選擇后下，就是為了通腑氣降氣逆。柴胡是否需要加入，小郎中認為還是要辨證看，如果肝郁明顯可以加中劑量的柴胡，小郎中一般用15克。柴胡雖兼具升降氣機之效，但作用方向偏于升提，尤其低劑量時升提作用更突出；中劑量使用時，其疏肝解郁與調和氣機的功效可更均衡發揮。如果不選擇使用柴胡，小郎中認為香附、郁金、蘇梗、青皮、川楝子也可以選擇。 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學 一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業
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