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推薦意見1：結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移是指原發(fā)灶的癌細(xì)胞脫落種植于腹膜，形成新的腫瘤病灶。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）推薦意見2：結(jié)直腸癌初診時即伴有腹膜轉(zhuǎn)移者為同時性腹膜轉(zhuǎn)移，根治術(shù)后發(fā)生的腹膜轉(zhuǎn)移為異時性腹膜轉(zhuǎn)移，經(jīng)規(guī)范的術(shù)前影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)，而于術(shù)中診斷的腹膜轉(zhuǎn)移稱為臨床隱匿性腹膜轉(zhuǎn)移。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）推薦意見3：結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移典型癥狀是難治性腹水、持續(xù)性腸梗阻和頑固性腹痛。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）推薦意見4：全腹+盆腔薄層增強(qiáng)CT作為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)檢查手段。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的典型CT征象包括腹膜不均勻增厚伴腹膜結(jié)節(jié)；網(wǎng)膜餅或大網(wǎng)膜多發(fā)條索狀或結(jié)節(jié)；腸系膜結(jié)節(jié)狀增厚；腹盆腔大量積液等直接征象以及膽管、輸尿管和腸管擴(kuò)張等間接征象。印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌和低分化腺癌是最常見的腹膜轉(zhuǎn)移組織學(xué)類型。 推薦意見5：血清腫瘤標(biāo)志物可作為結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的輔助診斷手段。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦） 結(jié)直腸癌合并 CEA、CA125和CA19-9明顯升高而沒有其他部位轉(zhuǎn)移者，要高度懷疑腹膜轉(zhuǎn)移的可能。 推薦意見6：手術(shù)探查（開腹或腹腔鏡）是診斷可疑腹膜轉(zhuǎn)移及評估腹膜轉(zhuǎn)移程度的最可靠手段，有助于臨床治療方案的決策。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦） 推薦意見7：腹膜癌指數(shù)（PCI）和腹膜表面疾病嚴(yán)重程度評分（peritoneal surface disease severity score，PSDSS）評估結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤負(fù)荷。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦） 推薦意見8：全身系統(tǒng)性治療參考轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，包括化療、靶向治療和免疫治療等方式。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦） 推薦意見9：常用的腹腔化療方式主要包括HIPEC和NIPEC等形式。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦） 推薦意見10：HIPEC建議選擇閉合式，灌注速度為400~600 ml/min，有效灌注液為4~6 L，以腹腔充盈為原則，并維持腹腔內(nèi)化療藥液溫度在（43.0±0.1）℃，持續(xù)60~90 min，術(shù)后根據(jù)患者具體情況可多次灌注，每次治療間隔24 h。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦） 推薦意見11：NIPEC常用的藥物包括氟尿嘧啶、奧沙利鉑和絲裂霉素等。（證據(jù)質(zhì)量：B；推薦級別：弱推薦） 推薦意見12：結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移PCI≤20時，可考慮CRS，盡可能完全將腹腔內(nèi)肉眼可見腫瘤切除，降低腫瘤負(fù)荷。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦） CRS是指通過手術(shù)盡可能完全地將腹腔內(nèi)肉眼可見腫瘤切除，降低腫瘤負(fù)荷，即從腹膜壁層和臟層切除所有腫瘤，包括受累的器官和組織，并清掃相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)。研究顯示，PCI>20的患者CRS手術(shù)預(yù)后明顯比PCI≤20者差，而且，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)相關(guān)病死率高于PCI≤20者，因此，PCI>20的患者應(yīng)謹(jǐn)慎考慮CRS手術(shù)。當(dāng)PCI≤20時，則結(jié)合性別、年齡、原發(fā)灶分期、組織學(xué)類型、其他器官轉(zhuǎn)移、腹水情況、腹膜轉(zhuǎn)移灶累及的范圍以及手術(shù)者自身經(jīng)驗，決定是否行CRS手術(shù)。推薦意見13：細(xì)胞減滅程度（completeness of cytoreduction，CC）評分評估CRS后腫瘤殘余程度。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）推薦意見14：結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的治療應(yīng)依據(jù)腫瘤負(fù)荷（PCI評分）選擇全身系統(tǒng)治療、NIPEC和CRS不同組合的綜合治療模式（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）。 以CRS+HIPEC為核心的綜合治療后，患者中位總體生存期達(dá)22.3個月，而單純化療僅12.6個月，CRS后達(dá)到CC-0~CC-1的患者，5年總體生存率達(dá)45%。推薦意見15：結(jié)直腸癌腹膜轉(zhuǎn)移的高危因素包括結(jié)直腸癌原發(fā)灶穿孔，伴發(fā)同時性卵巢轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶非R0切除，腫瘤TNM分期為T4和（或）N+，術(shù)中淋巴結(jié)收集數(shù)目不足12枚，組織類型分化差（黏液腺癌等）和腹腔灌洗液檢測游離癌細(xì)胞陽性。（證據(jù)質(zhì)量：A；推薦級別：強(qiáng)推薦）
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