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導(dǎo)讀 針灸手法肇記于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于后世，到明朝時達(dá)到了頂峰，百家爭鳴，屢有奇技。在手法中的燒山火和透天涼可以講是手法的代表之作。關(guān)于燒山火和透天涼的操作也是見人見智，各家均有自己的一套，無論是那一家的操作均離不開一退三進或一進三退之法，按之操作試卻有效有不效。其實關(guān)于手法的操作關(guān)鍵必須要遵從《內(nèi)經(jīng)》所說的：“守氣血”，不能固守刺法。本文講述各針灸大家于此二者針法迥異之處，希望對各位有幫助。 黃帝問曰：“愿聞《九針》之解，虛實之道。岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。滿而泄之者，針下寒也，氣虛乃寒也。” ——《素問·小針解篇》 一曰燒山火：治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。 二曰透天涼：治肌熱骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三入，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑，皆細(xì)細(xì)搓之，去病準(zhǔn)繩。 ——《金針賦》 【燒山火】 操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。 （1）進針時，醫(yī)者重用指切押手。 （2）令病人自然地鼻吸口呼，隨其呼氣時，將針刺入淺層（天部）得氣。 （3）得氣后，重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù)）。 （4）再將針刺入中層（人部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù)）。 （5）其后將針刺入深層（地部），重插輕提，連續(xù)重復(fù)9次（行九陽數(shù)）。此時，如果針下產(chǎn)生熱感，少待片刻。 （6）隨病人吸氣時將針1次提到淺層，此為一度。如果針下未產(chǎn)生熱感可隨病人呼氣時，再施前法，一般不過三度。 （7）手法操作完畢后，留針15~20分鐘，待針下松弛時，侯病人吸氣時將針快速拔出，急按針孔。 【透天涼】 操作方法：將所刺腧穴的深度分作淺、中、深三層（天、地、人三部）。 （1）在進針時，醫(yī)者輕用押手。 （2）令病人自然地鼻呼口吸，隨其吸氣將針刺入深層（地部）得氣。 （3）得氣后，輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。 （4）再將針提至中層（人部），輕插重提，連續(xù)6次（行六陰數(shù)）。 （5）再將針提至淺層（天部），輕插重提，如此6次（行六陰數(shù)）。 此時，針下產(chǎn)生涼感，稱為1度。如果針下未出現(xiàn)涼感，可將針1次下插至深部，再施前法。但一般不超過三度。涼感不論在地部、人部或天部出現(xiàn)，可停止手法操作。 （6）手法操作結(jié)束后，可隨病人呼氣將針緩慢拔出，不按針孔或者緩按針孔。 1焦勉齋的燒山火、透天涼 燒山火：進針氣至后，先將針上提至淺部，用緊按慢提，三進一退的手法（不限于三一之?dāng)?shù)，以進多出少為原則，透天涼則以少進多出為原則）配合醫(yī)者之呼吸運氣，向下插針時，用緊按法，口鼻呼吸；向上退針時用慢提法，微微吸氣，這樣提插進退配合，約5分鐘即有熱感。 透天涼：進針氣至后，先將針插至深部，用緊提慢按，合醫(yī)者呼吸運氣而施術(shù)，向上提針時，醫(yī)者吸氣并用力捻轉(zhuǎn)針柄，向下插針時徐徐口鼻呼氣，進退提插配合，約5分鐘即有涼感。 2陸瘦燕的燒山火、透天涼 燒山火：先進針至天部（腧穴深度的上1/3處），慢提緊按九次，按針時左轉(zhuǎn)；次進至人部（腧穴深度的中1/3處），提插、捻轉(zhuǎn)如前數(shù)；再進至地部（腧穴深度的下1/3處），施術(shù)同前；然后從地部一次退至天部，這樣為一度。反復(fù)三度，倘熱至，出針揉閉孔穴；如無熱感，可反復(fù)再施，直到熱至。 透天涼：進針直至地部，在該部緊提慢按六次，提針時右轉(zhuǎn)；次退至人部，同前提插、捻轉(zhuǎn)六次；再退至天部，亦同前法施術(shù)；這樣一進三退，稱為一度。操作三度，若涼生，則可出針，出針前搖大其孔，不閉其穴。如無涼感，應(yīng)反復(fù)再施，直至涼生。 3周樹東、周楣聲的燒山火、透天涼 燒山火：燒山火可補虛寒，法取三才逐步探三按拇前呼始入，一提拇后吸相關(guān)由淺漸深天至地，慢提緊按九成三疾以出針當(dāng)疾捫，熱生針下效非凡。 有歌曰：“燒山之火能除寒，一退三飛病自安。始是五分終一寸，三番出入慢提看。”分天、地、人三部徐徐進針。 初進針時可將針直入至適當(dāng)深度，得氣后將針向上提至天部，隨即用緊按慢提，三進一退。因患者之呼吸而運用手法，目視患者，手不離針。當(dāng)患者呼氣時向下三次進針為主，吸氣時一次退針為輔。呼氣時口唇微閉，如吹風(fēng)狀，三次從口呼出。吸氣時即閉合其口，一次由鼻吸入。向下進針時用緊按法，拇前食后行九陽數(shù)。停針時要用力按針不動。向上退針時是用慢提法，食前拇后，在天部提三按九，左捻多右捻少，呼進吸退；熱生以后將針從人部再至地部時，也同樣行之。患者即感有針下發(fā)熱，并能沿經(jīng)傳布，上下周流。當(dāng)針深入地部后，將針再提至人部，如此反復(fù)行之。最后一次出針至天部，少停再盡出針，疾捫其穴。 透天涼：透天涼可除煩熱，直針至地徐后撤緊提隨吸食指前，慢按隨呼食后說針下涼生再上提，三退一進熱自奪退針至天再入深，如此反復(fù)同前撤。 有歌曰：“透天涼法退熱燒，一進三飛冷風(fēng)飄。先針一寸退五分，三出三入緊提消”。 先一次進針至應(yīng)有深度，再先深后淺，分地、人、天三部徐徐退針。直針入地得氣后，注視患者呼吸，緊提慢按，三退一進，目視患者，手不離針。當(dāng)患者吸氣時向上三次提針為主，并用食前拇后稍向右捻，行六陰數(shù)。呼氣時一次按針為輔，同時拇前食后稍向左捻。吸氣時口唇微開，三次用口吸入。呼氣時即閉其口，一次用鼻呼出。當(dāng)針下發(fā)涼時，即退針至人部，施術(shù)如前。能使涼氣循經(jīng)傳導(dǎo)，最后遍體清涼。出針時不按針孔。所謂一進三飛或一退三飛者，意即連續(xù)前進三次或后退三次，輕巧快捷，猶如鳥之飛翔也。 4彭靜山的燒山火、透天涼 燒山火補法：適用于虛寒癥。選好穴位，針刺得氣以后，這時拇指用力向前作龍眼推旋，當(dāng)拇指向前推旋完畢，左手拇、食兩指用力夾住針柄上端，不使針向回松勁，急用右手拇指指甲，從上向下刮動針柄。這時病人酸麻的感覺，就變?yōu)闊岬母杏X。這種熱由針穴局部向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)。 透天涼瀉法：適用于實熱癥。選好穴位，針刺得氣后，拇指用力以鳳眼法向后拉捻，急用左手拇、食二指夾住針柄上端，夾的緊點，固定針柄，不使它向回松勁，然后用右手小指指甲，從下向上刮動針柄。這時病人已產(chǎn)生的酸麻感覺，就會變成涼的感覺。其涼從內(nèi)向外，直透出來，頗感愉快。 5吳倬仙的燒山火、透天涼 《靈樞經(jīng)》：“刺諸熱者如以手探湯。刺寒清者如人不欲行。”此即繼起者用透天涼燒山火之兩手法。針灸家?guī)煶杏性疲禾後槥闊帷２遽槥楹?nèi)轉(zhuǎn)為瀉。外轉(zhuǎn)為補。補瀉之法。可停針侯氣。遲遲轉(zhuǎn)之。提插之法。不可偏用。蓋盡量插之。而至于骨。則不可再插。盡量提之。而針以外出。則不能再用。故定為三提一插。提針呼氣。插針吸氣。為燒山火。蓋提數(shù)多。則氣之出于衛(wèi)分者多振振惡寒之證。用此手法。陽日用偶數(shù)。陰日用奇數(shù)。必能使之發(fā)熱。 反言之，三插一提，插針吸氣，提針呼氣，為透天涼。蓋插數(shù)多，則氣之入于營分者多蒸蒸發(fā)熱之證。用此手法，陽日用奇數(shù)，陰日用偶數(shù)，必能使其退熱。除寒退熱，乃針灸家必要之手法，故靈樞經(jīng)列于第一篇九針十二原之末，等于冠諸本腧篇之首也。 以上所言燒山火透天涼之正法，乃男用于午前，女用于午后。如男子午后，有大寒證大熱證，當(dāng)用燒山火透天涼者，則反而用之；如女子午前有大寒證大熱證，當(dāng)用燒山火透天涼者，以反而用之。歌曰：三插一提透天涼，三提一插火燒山，提針吹氣插針吸，女午后兮男午前。 6劉炳權(quán)的燒山火、透天涼 燒山火（熱補法）是指施術(shù)后病人自覺穴位針下有熱感。此法常用于治療寒證、虛證。它將穴位分天、人、地三部分進行操作，表層為天，中間為人，深層為地。方法是進針得氣后淺層為天部，操作拇指向前單方向捻轉(zhuǎn)（順時針），捻轉(zhuǎn)度為120度，頻率為每分鐘80~100次，捻轉(zhuǎn)同時將針提插，插時用力要重，提時用力要輕，稱重按輕提。天部捻轉(zhuǎn)提插9次，完畢，然后將針進入人部，同法施術(shù)，完畢，再將針進入地部，同法施術(shù)，完畢后將針提至天部可重復(fù)上述操作3~4次，直至病人有熱感，每隔5~7分鐘行針一次。 透天涼（涼瀉法）是指施術(shù)后病人穴位針下自覺涼感，常用于治療熱證、實證。它亦是將穴位分天、人、地三部進行，但此法與燒山火操作相反，由深層即地部開始，操作拇指向后單方向捻轉(zhuǎn)（逆時針），捻轉(zhuǎn)度為140度左右，頻率每分鐘60~80次，捻轉(zhuǎn)同時將針提插，插時用力要輕，提時用力要重，稱輕按重提。地部捻轉(zhuǎn)提插6次，完畢，然后將針退至人部，同法施術(shù)完畢，再將針退至天部，同法施術(shù)，完畢后將針進入地部，可重復(fù)上述操作，直至病人有涼感，每隔5~7分鐘行針一次。 7羅逸仙、張鸛一的燒山火、透天涼 羅老先生燒山火：拇指與中指夾針，成蘭花式，待病人呼氣時進針天部（應(yīng)刺深度的上1/3處），左捻九數(shù)；再呼，再進入人部（應(yīng)刺深度的中1/3處），行九數(shù)；再呼，再進入地部（下1/3處），行九數(shù)。侯病人吸氣時，將針一次提至天部，反復(fù)行之，共九九八十一捻，則病人自覺熱氣內(nèi)生矣。行此法須注意四點：一是適宜于虛證、寒證，凡火證、實證均禁用之；二是行針時，聚精會神，細(xì)心觀察病人呼吸與捻轉(zhuǎn)節(jié)律，不可紊亂；三是捻力輕徐均衡，不可忽輕忽重，忽快忽慢；四是吸氣提針時，以凈巾掩病人口鼻。 透天涼：拇指與食指持針，成展翅式，待病人吸氣時，將針一次進入地部，右捻六數(shù)，呼氣時將針慢提至人部，行六數(shù)；再呼，再提至天部，行六數(shù)。如此再吸再插，反復(fù)行之，六六三十六數(shù)，則病人自覺寒冷內(nèi)生矣。行此法亦須注意四點：一是適用于火證、實證；二要聚精會神，捻轉(zhuǎn)合拍；三要捻重、提慢、插快，指力均衡；四令病人以鼻呼氣，以口吸氣。 8樓百層的燒山火、透天涼 燒山火：將針刺入應(yīng)針深度的1/2時，行左右捻轉(zhuǎn)手法9次以侯氣，若覺針下沉緊，再刺入應(yīng)刺深度，急行三出三入，慢提緊按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般可使針下產(chǎn)生熱感。 透天涼：將針刺入應(yīng)針深度，即行左右捻轉(zhuǎn)手法6次以侯氣，若覺針下沉緊，再將針提起1/2，急行三入三出，緊提慢按的提插捻轉(zhuǎn)手法，一般能使針下產(chǎn)生涼感。 9管正齋的燒山火、透天涼 燒山火： 1.行降陰法：用左手押準(zhǔn)穴位，右手持針刺入穴內(nèi)。針分3次漸次的下降，先進至皮下天部，次進至人部，再進至地部，最后再由地部直接提出于皮膚外面。此法的要點是先淺后深，使針力著重于深部，徐內(nèi)疾出。 2.在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時，使指力向下，將針向左方向捻轉(zhuǎn)，每次180度~360度，即將針刺的右手（刺手）拇指向前進、食指后退的捻轉(zhuǎn)方向，反復(fù)行之，有的患者即可產(chǎn)生熱的感覺。 3.慢按緊提，此“緊”字的涵義作“重”字解。“慢”字的涵義作“輕”字解。進針在天人地部提插針時，要用重插輕提。 4.行九陽數(shù)：（周易：單數(shù)、奇數(shù)為陽，九數(shù)為老陽，七數(shù)為少陽。）進針在天人地部捻轉(zhuǎn)（或提插）3次，三三得九，為九陽數(shù)（亦可在每部各行九陽數(shù)）可少停，反復(fù)行之。管老在行九陽數(shù)時，強調(diào)實效，不泥于古數(shù)，注重病人體質(zhì)、敏感程度等客觀情況，所以有時僅用三三得九，有時用三九二十七……靈活運用。 5.隨而濟之：隨順其經(jīng)氣的流行而補其氣，如手之三陰經(jīng)及足之三陽經(jīng)，是從上而下，于刺針后捻插時，使麻酸脹重感覺，向下傳達(dá)，與經(jīng)氣的去路相順。管老不僅重視針刺方向順行經(jīng)氣，更強調(diào)針感順應(yīng)經(jīng)氣，并且巧妙地應(yīng)用押手、循經(jīng)、阻壓等輔助手法屢能達(dá)到針感順經(jīng)之目的。 6.行震刮術(shù)：先用左手指固定針體，再用右手拇指向下震刮針柄，或右手食指做固定，右手拇指向下震刮針柄，震刮30~60次，每可產(chǎn)生熱的感覺。 7.乘病人呼氣進針，吸氣出針。 8.出針后，立即以指（或棉球）按揉針孔，以扶正氣，使真氣存留，不任已入之陽氣外逸。 透天涼： 1.行升陽法：押手及刺手式，同燒山火。不同之點是，將針直刺入地部，然后分3次，作階梯狀，經(jīng)人部天部提出于皮膚外。此法的要點是先深后淺，使針力著重于淺層，疾內(nèi)徐出。 2.在酸麻脹重感覺的基礎(chǔ)上捻針時，使指力向上，將針向右方向捻轉(zhuǎn)，每次90度~180度，即將持針的右手（刺手）拇指退后、食指前進的捻轉(zhuǎn)方向，反復(fù)行之，有的患者即可產(chǎn)生涼的感覺。 3.緊提慢按，退針在地人天部提插針時，用重提輕插。 4.行六陰數(shù)：（周易：雙數(shù)、偶數(shù)為陰，六數(shù)為老陰，八數(shù)為少陰。）退針在地人天部捻轉(zhuǎn)（或提插）時，針尖向上提起，使力在針體，每部各捻轉(zhuǎn)（或提插）2次，二三得六，為六陰數(shù)（亦可在每部各行六陰數(shù)）可少停，反復(fù)行之。 5.迎而奪之：與經(jīng)絡(luò)循行的來源去路相反，如手之三陽及足之三陰經(jīng)，是從下向上，于刺針捻插時，使酸麻脹重感覺向下傳達(dá)，與經(jīng)氣的來路相逆。 6.行震刮術(shù)：先用左手拇指固定針體，再用右手食指（或拇指）向上震刮針柄，或以右手食指固定，右手拇指向上震刮針柄，震刮30~60次，每可產(chǎn)生涼的感覺。 7.乘病人吸氣進針，呼氣出針。 8.出針時，將針搖動，使針孔擴大，去針后不揉針孔，以瀉散其邪氣。 10鄭毓琳、鄭魁山、李志明的簡易涼熱補瀉法 熱補法醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手將針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手加重壓力，右手拇指向前連續(xù)捻按3-5次，候針下沉緊，針尖拉著有感應(yīng)的部位，連續(xù)緊按慢提3-5次，拇指再向前連續(xù)捻按3-5次，針尖頂著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下繼續(xù)沉緊，產(chǎn)生熱感。根據(jù)病情留針后，緩慢將針拔出，速閉針孔。 涼瀉法醫(yī)生左手食指或拇指緊按針穴，右手持針刺入穴內(nèi)，候其氣至，左手減輕壓力，右手拇指向后連續(xù)捻提3-5次，候針下沉緊，提退一分許，針尖向有感應(yīng)的部位，連續(xù)緊提慢按3-5次；拇指向后再連續(xù)捻提3-5次，針尖拉著產(chǎn)生感覺的部位守氣，使針下松滑，產(chǎn)生涼感。根據(jù)病情留針后，急速將針拔出，不捫針孔。
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