脈里面的一把刀20250825

新用戶53215612 2025-08-30

展開全文

上午有兩個印象深刻的病人，腦子里面一直浮現，記錄下。

一位是熟人帶過來的，60歲，男，清瘦，頭發黑油油，上來也是啥話不說，伸手把脈。

不是很喜歡這種，因為四診合參吧，但是熟人帶過來的，就還是把了脈。

先右手，初總按，感覺整體沉弱，尺略強，相比來，寸更弱，我就說肺不好，肺氣不足，但是又細品，寸上越，細細的，說弦吧，又不弦，干干的感覺，又上越過腕橫紋，我說了句，肺陰不足，熟人點頭稱是，說你看，醫生都把出來了，但是病人依然沒有說話，換左手，整體弱，但是關明顯郁濁，也有弦細，寸尺弱。我說啊，您的腎陰不足，也有點心腎不交，睡眠不會好。最后總結下，肺陰虛，可能會出現咽喉干疼，腎陰虛，腰酸，但是這個和肺陰虛有關系，因為金水相生，可能是母病及子吧，至于心脈弱，如果沒有心悸這些問題，應該屬于上焦的問題，前陣子學習西內，肺心病也很常見，大概就是這些情況。整體偏虛為主。

注意我上面的兩點，一個是肺陰虛，咽喉干疼，一個是睡眠不好，因為心腎不交。

打開了話匣子，病人60歲，22年6月查出來肺腺癌，做了大手術，切除了1/3的肺，手術成功，但是病人自述，沒有很好的休息，大概2個月，皮膚都是麻木，我說，這是肺主皮毛，傷了肺氣了。病人說一直吃中藥調理，但是服中藥就拉稀，不吃中藥就大便正常，以前都是香蕉狀大便，因為便溏問題，23年又做了腸鏡，發現有腸息肉，內痔，也做了處理。這兩年一直在吃中藥，找了不少醫生看，但是效果也可以，又覺得也不太可以，做手術之后，學習打太極拳了，陳式太極拳打的挺好。這是因為我這個熟人病號，也是打太極拳的老太太，介紹，所以過來找我試試。

最近的癥狀是1、睡眠不好，入睡可，晚上十點多入睡，但是到兩三點就醒，醒后難以入睡，服艾斯挫侖也沒有效果。2、咽喉疼，干疼，早上起床后尤其明顯。有時候還起泡，疼得很，這個是很惱人的癥狀，好久也沒有效果。3、還有頸椎病，最近打太極之后緩解，但是現在左側大腿內側就是足厥陰肝經位置拉伸不開，疼痛，干。這幾個問題想著解決下，尤其是喉嚨問題。

我解釋了下，醒后難以入睡，大多是心脾兩虛，咽喉干疼，咽喉肺胃，還有腎經也經過，干疼，主要還是肺腎陰虛的原因，后來查了咽喉，略紅，并沒有明顯的腫脹，至于之前的頸椎病，還有現在的筋脈拉伸不開，肝的問題，剛才把脈肝也有問題，他說，你說的還是有道理，他之前沒有脂肪肝，現在比手術前瘦了二十多斤，大概175身高，目前只有120斤，原因不明。我說主要是正氣虛了。

分析了，交流了。怎么開方呢？最后看了下舌，我一般來說，看舌頭是最后診斷，主要是舌容易受到干擾，以脈診為主，舌診輔助下，也佐證下脈診的結果，舌淡紅略白，舌苔白，顆粒明顯，略干。于是開方如下：

玄參15麥冬15桔梗9甘草9

白芍15炒白術15茯神12黃芪12

當歸6遠志6龍眼15木香6

七付，方子玄麥甘桔加芍藥甘草湯加歸脾丸的意思。

診斷全程下來有20多分鐘。

后續再記錄。

晚上一直腦子里面盤旋的是這位患者右寸肺脈的那個弦細，上越，把脈時候感覺干澀，其實就是手術的那把刀啊，看許躍遠老師象脈學，能把出來病人手術縫了幾針，我做不到，但是今天這個感覺，這不就是手術的那把刀嗎？

第二個病例是個母親帶了個6歲七個月的女孩，面黃暗沉，眼袋大，我說孩子脾胃不好吧，其母親說，孩子脾胃是不好，前兩年得了什么腸應激綜合征，吃一些東西不能吃，一吃就拉肚子，現在主要癥狀是鼻炎，見冷空氣打噴嚏，清水鼻涕或者白色黏鼻涕，另外一個癥狀是大便，羊屎蛋，還把拍的照片給我看，確實黃色的團狀。鼻炎吃抗過敏藥很久，還有噴的，但是現在效果也不行了，大便這個問題時間也很久，找到我呢，是在帶孩子推拿時候，聽別人說的，所以過來找我。

把脈，雙手均是沉弦細略數，雙寸弱。舌淡紅略白，舌苔略白膩，舌尖略紅。

我說，這個能解釋，肺與大腸相表里，孩子是血虛，津液濡養不了，所以大便干，這兩個病是有關聯的。

小青龍湯+蒼耳子散+增液承氣湯。

方子都做了加減，但是下來也十四味藥了，藥量不大，七付下來120元錢。

有時候看別人的醫案，都是幾味藥，很神奇，確實這個要是經方來說，小承氣+小青龍也就夠了。可是孩子有鼻子不透氣，所以還是加了增液湯，蒼耳子，辛夷，白芷，量都不大，但是合起來藥味數就多了，我現在開方原則是最多16味藥。有人可能會說，會不會這個方子孩子受不了，脾胃弱呢，里面也加了白術，合上小承氣的枳實，共同運轉中焦，另外，整體藥量小，四兩撥千斤，不是硬碰硬。

孩子的病其實不復雜，但是聽其母親說，也是這一年來都是看病了，西醫中醫看了一大堆。希望這次能幫到她。