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很多中年女性患者下巴痤瘡持久不能痊愈，她們也很納悶自己都生過孩子，早就不是青春期了，怎么人到中年反而長起了頑固的“青春痘”。而且很多患者用常規(guī)的清熱解毒，滋陰降火等治療痤瘡的方藥并沒有很好的效果。這類女性下巴痤瘡的患者很多都有一個特點，月經(jīng)前容易長或加重。這就提示了此病癥核心病機的關(guān)鍵在于和月經(jīng)相關(guān)的任沖關(guān)系密切。月經(jīng)前期，人體陽氣漸充，沖任氣血充盛，準備推動月經(jīng)來潮。但對于下焦虛寒者，此種“陽氣內(nèi)動”會因為下焦原本郁結(jié)的瘀血、寒痰濕等病理產(chǎn)物的阻滯導(dǎo)致陽氣不得疏泄經(jīng)血以排經(jīng)，反而受阻沿任沖脈上沖至下巴，引起熱邪外發(fā)而成痤瘡，下巴本身也是中醫(yī)面診理論中對應(yīng)焦腎生殖系統(tǒng)的區(qū)域。 簡單比喻：下焦就像一個寒冷的、堆滿了垃圾（瘀血痰濕）的房間，里面還有一點微弱的火星（虛陽）。平時還算平靜。月經(jīng)前期，身體調(diào)來了”氣血”大軍想要打掃房間（排經(jīng)），大軍一動，攪起了垃圾，煽動了火星，“轟”一下形成了火焰，順著煙囪（沖任脈）冒到了臉上（下巴）形成了痤瘡。 那為何下巴痤瘡多見于生育后中年女性呢？ 中年女性生育耗傷腎氣精血，產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不當，易留瘀滯；年齡增長，腎陽氣自然衰退，下焦?jié)u趨虛寒；人到中年工作及家庭壓力大；久坐缺乏運動；夫妻及家庭關(guān)系不和睦等等原因都很容易導(dǎo)致肝郁氣滯血瘀。 現(xiàn)代都市生活飲食又常過食生冷、水果、奶制品、“科技”食品、胡亂滋補等等，也常會損脾腎陽氣，生濕化濁，滯氣生瘀。所以很容易形成氣郁寒濕血瘀內(nèi)阻的體質(zhì)狀態(tài)。 本病根本在于中下焦脾腎虛寒（本虛），肝郁氣滯，瘀血、痰濕等（標實）郁結(jié)下焦。經(jīng)前陽氣鼓動，迫使其郁而化熱，循沖任經(jīng)脈上逆，熏灼下巴肌膚，發(fā)為痤瘡。 病機本質(zhì)是“本虛標實”、“上熱下寒”。曾經(jīng)和創(chuàng)方小天才胡鑫老師也探討過此病癥，他治療此癥的思路，主要也是溫下焦散寒祛濕，疏肝活血化瘀通沖任的方來治療，常用逍遙散+桂枝茯苓丸+四逆湯治療，我根據(jù)他思路弄了個下巴痤瘡方套路，后面臨床運用多次，確實是屢試屢效的好套路。下巴痤瘡方組成： 柴胡15 白芍15 赤芍15 當歸9 桂枝9 桃仁9 丹皮9 炒白術(shù)10 蒼術(shù)10 干姜10 茯苓15 澤瀉9 炙甘草10 薄荷10 香附10 梔子6-9脈沉舌淡胖、腹部冷陽虛顯著+附片10-30g（先煎60分鐘） 舌苔黃膩、面油頭頸汗出多濕熱重+茵陳30 薏苡仁30 白豆蔻10 連翹15 金銀花15月經(jīng)延后+牛膝30-60 麥芽30-60 菟絲子15-30 益母草15-30 雞內(nèi)金30 1. 溫陽建中，散寒通脈（治本之陽虛與寒濕） - 干姜、炙甘草干姜大辛大熱，溫中散寒，暖太陰脾陽，間接溫煦下焦。炙甘草補中益氣，調(diào)和諸藥。此為溫陽的基礎(chǔ)。
- 炒白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕。脾主運化，脾健則濕濁不生，能斷絕痰濕生成的源頭。炒白術(shù)偏補，蒼術(shù)偏燥，相輔相成。
- 桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣。既能輔助干姜溫陽，又能以其溫通之性，暢達血脈，為活血藥提供動力。“血得溫則行，遇寒則凝”。
- 若畏寒肢冷、腰涼便溏等寒象極重，必加附片，與干姜、甘草合為四逆湯，大補腎脾之陽，破散沉寒痼冷，此為治本之關(guān)鍵。
2. 活血化瘀，通絡(luò)散結(jié)（治標之下焦血瘀） - 桂枝、桃仁、丹皮、赤芍此四味藥是《金匱要略》桂枝茯苓丸的核心組成。桂枝茯苓丸是治療婦人癥病（盆腔瘀血積塊）的祖方，直指下焦瘀血。桃仁破瘀血，消癥散結(jié)。丹皮涼血活血，清瘀中伏熱。赤芍活血散瘀，兼清血熱。
- 丹參、乳香、沒藥此為《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹（當歸、丹參、乳香、沒藥）的主藥。強力活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，針對久病入絡(luò)之瘀血，善治痤瘡之結(jié)節(jié)、黯印。
- 當歸補血活血。在大量活血藥中加入補血之品，使“化瘀而不傷正”。
3. 疏肝清熱，調(diào)暢氣機（治標之郁與熱） - 柴胡、薄荷、香附疏肝解郁，調(diào)暢全身氣機。氣行則血行，助活血藥力。
- 梔子清泄三焦郁火，尤其善清肝經(jīng)郁熱。針對上浮之虛火/郁熱。
- 白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽，與柴胡一散一收，調(diào)和肝氣。
下巴痤瘡1月案下巴痤瘡1月余，反復(fù)不停發(fā)作，目前有較多新發(fā)紅腫痤瘡和黯沉痘印，同時睡眠入睡困難，需1小時以上，眠淺易醒。頭面較為油膩。 月經(jīng)近十多年都是延后20-30天，量少，有痔瘡，吃火鍋辛辣才出血疼痛，平時無不適。大便正常。 脈弦滑弱，舌略紅苔薄白膩潤紅點散布。 辨證：肝郁化熱，陰虛濕熱，血瘀津阻 處方：下巴痤瘡方加減 柴胡15 白芍15 赤芍15 當歸9 桂枝9 桃仁9 丹皮9 澤瀉9 炒白術(shù)20 茯苓20 澤瀉9 干姜6 薄荷10 炙甘草10 香附10 炒梔子10 +茵陳30 金銀花15 黃精10 靈芝10 紅景天10 煅牡蠣30—祛濕熱安神 +乳香6 丹參20 川牛膝45 麥芽45 川芎20 益母草15—通經(jīng)化瘀 4付 代煎18袋200ml，每日3次，每次1袋 效佳，患者朋友經(jīng)介紹前來就診，反饋患者吃了“1天”就好了（描述較為夸張不準確），進一步詢問得知服藥后，已經(jīng)沒發(fā)新的了，紅腫痤瘡也已消退。 按：此案主要是患者病程較短和失眠也關(guān)系較為密切，合用熬夜養(yǎng)血湯調(diào)睡眠再疏肝化瘀清郁熱，調(diào)沖通任故而療效顯著。 下班痤瘡2年案月經(jīng)前下巴反復(fù)發(fā)痤瘡2年余，今年月經(jīng)延后3-4天，1月前切除子宮息肉手術(shù)，白帶癥狀，飲食后胃易脹，大便易不成形稀溏。脈弦細滑，左關(guān)滑左尺弱。舌淡胖苔薄白潤略黯柴胡15 白芍20 赤芍20 當歸10 桂枝10 桃仁10 丹皮9 炒白術(shù)10 蒼術(shù)10 干姜10 茯苓20 澤瀉15 丹參20 川芎25 甜葉菊2 連翹15 陳皮10后以此方基本沒啥加減，服用3周后，再次來月經(jīng)，下巴痤瘡未再發(fā)作，患者后就未再復(fù)診。因感冒咳嗽就診，反饋去年治療后下巴痤瘡未再復(fù)發(fā)，月經(jīng)規(guī)律。按：這個患者病情雖然較久，但病機較為簡單，子宮息肉本身也是長期寒濕血瘀所致，然后患者肝郁化熱情況比較輕，下巴痤瘡也是每次發(fā)作幾顆不多。舌淡胖潤略黯提示濕阻血瘀，所以處方合用了當歸芍藥散，養(yǎng)血化瘀利濕行津。袁韜醫(yī)生是中醫(yī)各家學(xué)說博士。自幼患疾結(jié)緣中醫(yī)，現(xiàn)以文會友，分享自身臨床心得體會，愿大家也能受益于中醫(yī)，文中所列具體中藥方劑僅供交流參考，用藥請遵醫(yī)囑。
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