【原】不宜濫補(bǔ)脾胃——國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（565）

國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（565）

東垣老人“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，重視脾胃學(xué)說，亦導(dǎo)源于《金匱要略》“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”，提倡補(bǔ)中益氣，保護(hù)中州。后世片面領(lǐng)會(huì)，將“四季脾旺不受邪、即勿補(bǔ)之”一語忽略了，失去“補(bǔ)不足，損有余”的意義。根據(jù)五行木克土制約關(guān)系予以預(yù)防，理由充分，但脫離《素問·異法方宜論》，亦會(huì)鑄成大錯(cuò)。

1950年吾目睹一藥商經(jīng)理，因胃病消化不良，納呆、精神不振，認(rèn)為肝旺犯脾，防止土敗木賊，吃了大量人參、白術(shù)、干姜理中湯加味，導(dǎo)致胸腹痞滿、阻塞、大便干結(jié)、不進(jìn)飲食。幸虧其友陶姓醫(yī)家伸手施救，改服厚樸七物湯（桂枝、枳殼、厚樸、大黃、甘草、生姜、大棗），才挽回頹局。似此情況，值得記取，師承前賢經(jīng)驗(yàn)，還要掌握辨證論治；反之，一定走向失敗。

小郎中按：

本文中張老提及，臨床施治不宜濫補(bǔ)脾胃，不宜盲目套用前人經(jīng)驗(yàn)，更不宜未經(jīng)辨證論治便使用中藥。

盡管諸多中醫(yī)在臨證時(shí)極為重視脾胃功能，且擅長從調(diào)理脾胃入手治療疾病，但這并不等同于可盲目補(bǔ)益脾胃。事實(shí)上，調(diào)整脾胃氣機(jī)升降是治療脾胃病的重要思路，瀉法在脾胃病治療中同樣具備應(yīng)用空間。核心在于需結(jié)合患者實(shí)際情況，通過辨證論治來確定具體治法與方藥。

      民間自古流傳“大黃救人無功，人參傷人無過”的說法，這一俗語恰恰反映出民眾自古以來便存在服用補(bǔ)藥的情結(jié)。然而作為醫(yī)者，我們絕不能抱有此類偏見，而應(yīng)憑借扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，細(xì)致分析患者的病證特點(diǎn)，嚴(yán)謹(jǐn)推斷病因病機(jī)，最終確定治法與方藥。這一系列環(huán)環(huán)相扣的分析步驟缺一不可，唯有如此，才能做到該補(bǔ)則補(bǔ)、需瀉則瀉，避免犯下“虛虛實(shí)實(shí)”（即虛證用瀉法、實(shí)證用補(bǔ)法）的診療禁忌。

文末，張老再次強(qiáng)調(diào)：臨床需師承前賢經(jīng)驗(yàn)，更要牢牢掌握辨證論治，二者缺一，則施治必致失敗。這一點(diǎn)也啟示我們：學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，切不可只盯著前人的方劑，核心應(yīng)是學(xué)習(xí)其辨證思維邏輯，探究前賢如何抽絲剝繭，將理論闡釋透徹、將病機(jī)辨識(shí)清晰、將方藥選用精準(zhǔn)。

現(xiàn)實(shí)中，常有部分人因運(yùn)用前人經(jīng)驗(yàn)未獲療效，便詬病其“不好用”，甚至詆毀前人理論“脫離臨床”。小郎中初學(xué)中醫(yī)時(shí)，也曾有過這樣的片面認(rèn)知，如今則已徹底轉(zhuǎn)變。實(shí)則古人的經(jīng)驗(yàn)絕非供人照搬照用的“模板”，而是需要結(jié)合自身的理解與認(rèn)知，靈活運(yùn)用。無論是經(jīng)方還是時(shí)方，若自身理論功底薄弱、臨床體會(huì)淺薄、辨證論治失準(zhǔn)，即便套用前人經(jīng)驗(yàn)，也難以見效。

因此，小郎中如今格外重視對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的再研究、再學(xué)習(xí)，力求提升自身的四診技能（尤其注重舌診與脈診的精準(zhǔn)把握），不斷強(qiáng)化精準(zhǔn)辨證論治的能力。唯有嘗試站在前賢的視角剖析其理論經(jīng)驗(yàn)，最終將其內(nèi)化為自身的知識(shí)體系與臨床能力，方能真正學(xué)好用好中醫(yī)。

希望這些心得體會(huì)，能與各位同仁共勉！

求實(shí)師承古人經(jīng)驗(yàn)——國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（556）

全面理解古人學(xué)說——國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（532）

飛雪初降已暮天

燭影搖紅憶殘年

春來人言無限好

吾愛書城不羨仙

志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)

一襟明月，抱拙博覽古今書

兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)