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3 動脈優先入路的研究方法 作者共檢索出444篇文章，對23篇優先顯露SMA手術入路的文章進行了評估。 這些入路根據手術開始解剖游離時朝向SMA的方向進行分類：前方入路（2篇）、后方入路（4篇）、右側入路（16篇）和左側入路（3篇）。 許多研究采用了右側入路，大多數文章描述了手術技術細節，還有一些文章在對比研究中展示了各種手術入路的優缺點。 SMA游離是施行MIPD的一個主要技術挑戰，SMA位置深在，游離期間需要識別、結扎和離斷脆弱的IPDA、IPDV、SMV-PV交匯處及其相關分支。此外，還需要游離固定連接在SMA上的胰腺鉤突與胰腺外的神經叢。 已有許多關于解剖游離SMA各種入路用于OPD的報道。但MIPD視野與OPD不同，合適的入路尚未進行充分探討和研究（下圖）。  OPD時的靜脈入路，在SMV-PV軸無血管區，垂直面的胰頸后方打通SMV前壁的隧道。最后顯露并處理SMA。  OPD顯示胰頸和鉤突分離后的PV/SMV匯合處和SMA。顯示Belcher靜脈和第1支空腸靜脈，Belcher靜脈其實就是胰十二指腸后上靜脈（posterior superior pancreaticoduodenal vein,PSPDV），如果沒有正確識別、結扎和離斷，可能會造成不必要的出血。 圖片來源：（美）基恩.D. 利勒莫（Keith D. Lillemoe），MD（美）威廉.R. 賈納金（William R. Jarnagin) , MD. 主編，劉景豐，曾永毅主譯，肝膽胰外科（第2版）[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2024.P 3-66. 為了在理解精確解剖結構基礎上制定合適的入路，安全開展MIPD，國際肝膽胰外科專家組織了一場關于“微創肝膽胰手術精準解剖”的共識會議。 本研究納入標準如下： （1）用英語撰寫的文章； （2）探討與MIPD相關的血管解剖學定義、特征、血管變異的文章； （3）探討實施MIPD入路、手術技術和解剖學標志的文章。 符合納入標準的隨機對照試驗、比較研究、病例系列、病例報告、信件和專家觀點的回顧都包括在內。所有選定的文章都根據蘇格蘭校際指南網絡方法（Scottish Intercollegiate Guidelines Network methodology）進行評估。 444篇文章中，23篇描述MIPD時SMA入路的文章(LPD19篇；RPD4篇)，包括0篇隨機對照試驗、1篇綜述、10篇對照研究、8篇病例系列報告和4篇病例報告。 這些文章中20篇描述了顯露SMA的手術入路，3篇描述了不顯露SMA的手術切除方法（下圖）。  MIPD時解剖游離SMA的手術入路種類。 A為前方入路；P為后方入路；R為右側入路；U為鉤突優先入路；L為左側入路。 4 MIPD時SMA優先入路的手術方法 根據解剖游離時朝向SMA的方向分為4種方法：前方入路（2篇）、后方入路（4篇）、右側入路（16篇）和左側入路（3篇）。手術方法如下（下圖）。  MIPD時顯露SMA的手術入路分為4種。 1）前方入路；2）后方入路；3）右側入路；4）左側入路。 CHA為肝總動脈；SMA為腸系膜上動脈；SMV為腸系膜上靜脈；FJV為空腸靜脈第1支；PDJV為近端背側空腸靜脈；IPDA為胰十二指腸下動脈；J1A為空腸動脈第1支；LRV為左腎靜脈；Ligament of Treitz為Treitz韌帶。 圖片來源：Nagakawa Y，Watanabe Y，Kozono S，et al. Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2021;00:1–10. |
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