 介入封堵術一般要求室間隔缺損距主動脈瓣距離＞2 mm，對于距主動脈瓣＜2 mm患者甚至零距離的室間隔缺損介入封堵，是否安全可行？ 近日，阜外華中心血管病醫院韓宇等進行的研究表明，室間隔缺損直徑較小，病史較短的距主動脈瓣零距離室間隔缺損患者使用偏心封堵器進行介入封堵安全、有效。 這項研究分析了2022年2月至2024年6月阜外華中心血管病醫院收治的常規經胸超聲心動圖及左心室造影確診的距主動脈瓣零距離室間隔缺損患者16例。 這16例患者男性9例，年齡 6（5，10）歲；10例合并右冠竇輕度脫垂，2例合并主動脈瓣輕度反流。 16例介入封堵成功15 例，1例患者由于封堵器固定不牢放棄封堵。 術前平均室間隔缺損直徑（4.37±1.53）mm，封堵器直徑 6.5（6.0，8.0）mm。術中左心室造影顯示 3 例患者存在少量殘余分流，無心臟壓塞、溶血、血栓栓塞、感染等并發癥發生；術后1個月隨訪時，這3例患者的殘余分流消失。 術后3、6個月隨訪顯示，封堵器位置固定良好，無新發主動脈瓣反流或原反流程度加重，無房室阻滯及束支阻滯等心電傳導異常。 以往認為對于嵴部的室間隔缺損患者由于缺損距主動脈瓣近，且大部分患者伴主動脈竇脫垂，無法進行介入封堵手術，偏心封堵器由于其主動脈側沒有邊緣的獨特設計，避免了封堵術后封堵器對主動脈瓣結構的影響，為此類特殊類型的室間隔缺損患者介入封堵治療提供了可能性。 但偏心封堵器的使用對于封堵器的釋放方位和型號選擇要求較高，需要術者有豐富的臨床經驗和操作技術。 在該研究中，16例患者雖均為距主動脈瓣零距離，但由于病史較短，缺損直徑（4.37±1.53）mm，因此主動脈竇部脫垂程度較輕，主動脈瓣功能正常，這也是此類型室間隔缺損患者手術成功的關鍵因素。 另外，該研究中封堵器型號選擇偏大（缺損直徑加2~3 mm），這也是封堵器固定的關鍵因素，因為一方面此類型患者大部分合并右冠竇脫垂，室間隔缺損直徑有可能受到脫垂竇部結構影響而低估；另外由于偏心封堵器的設計特點，主動脈側無邊緣，因此封堵過程中易出現解紐扣現象而造成封堵失敗，因此適當增加封堵器型號可增加其牢固性，提高手術成功。 介入封堵成功的15例患者術后未發現新的主動脈瓣反流，這與封堵器釋放過程中精準方位密切相關，偏心封堵器釋放定位必須保證準確地將封堵器零邊指向主動脈瓣，長邊指向心尖部，這就要求術中輸送鋼纜末端有一個較為理想的塑形，一般為 90°弧形，如弧形過小，易出現封堵器放到位后方位不理想，弧形過大導致鋼纜解脫困難或解脫過程中封堵器方位改變。 研究者介紹，該中心的經驗是使用5 F的輸送鋼纜，因為其末端塑形較為容易，同時在釋放封堵器的過程中對封堵器的牽拉力小。另外軌道曲度要盡量平順，避免因軌道屈曲在封堵器輸送過程中改變方位。 術后隨訪結果顯示未發現明顯心電傳導異常，分析原因為國產封堵器整個材質偏軟，另外偏心封堵器左心室側傘盤較長，且朝向心尖，理論上增加壓迫傳導束的風險，但由于右心室側邊緣與普通封堵器一致，因此增加的長邊對組織的壓迫為單向壓迫，對組織影響較小，長邊的設計只是增加封堵器的牢固性，同時由于納入病例缺損緊鄰主動脈瓣，與傳導束距離較遠，這也是未發現傳導異常的原因。 研究者也表示，該研究為單中心回顧性研究，因樣本量少，隨訪時間較短，研究結果仍需進一步大樣本、長期隨訪觀察。 |
|
|
