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注：本文僅做專業中醫師學習參考，不做為個人用藥指導。 帶狀皰疹，民間稱 “纏腰龍”“蛇串瘡”，一旦發展成重癥，不僅皰疹密集、疼痛如刀割，還可能伴隨高熱、全身不適，尤其老年人易留下頑固神經痛，折磨數月甚至數年。 廣東省汕頭市皮膚病防治院的謝義達老中醫，深耕皮膚病診療數十年，針對重癥帶狀皰疹獨創 “抗病毒湯”，結合分型辨證加減，配合外敷方，療效顯著。今天就為大家詳解這套 “內外合治” 的經驗方。 一、基礎方：抗病毒湯，直擊病本謝老認為，重癥帶狀皰疹的核心病機是 “熱毒熾盛、濕邪郁滯、正氣受損”，尤其與病毒侵襲密切相關。因此自擬抗病毒湯作為基礎方，以 “清熱解毒、扶正祛邪” 為核心，組方為：
柴胡、黃芩、生地、銀花、連翹、大青葉、板藍根、虎杖、貫眾、人參葉、黃芪、徐長卿、龍膽草 方解：銀花、連翹、大青葉、板藍根、虎杖、貫眾等為 “抗病毒主力”，直擊熱毒；柴胡、黃芩疏肝清熱，兼顧氣機；生地涼血護陰，防熱毒傷津；人參葉、黃芪益氣扶正，托毒外出；徐長卿、龍膽草清熱利濕、通絡止痛，緩解皰疹疼痛。 二、3 大分型辨證施治，精準用藥重癥帶狀皰疹表現各異，謝老根據癥狀、季節、體質分為 3 型，在抗病毒湯基礎上靈活加減： （一）肝經火毒型：急發高熱，皰疹紅痛（秋末冬初多見）典型表現：發病急，體溫升高，全身癥狀明顯；口苦咽干，喜喝冷飲，煩躁易怒，便秘尿黃，失眠；皰疹紅赤、皰壁緊張，灼熱疼痛，多分布在頭面、軀干、口腔黏膜，常伴水皰、血皰，周圍皮膚潮紅。舌尖鮮紅，苔黃或燥，脈弦數。 病機：肝經火毒熾盛，循經外發肌膚。
治法：瀉火解毒，清熱涼血，利濕止痛。
方藥：抗病毒湯去黃芪，加黃連。
（黃連增強瀉火之力，直清肝經熱毒；去黃芪因本型熱毒熾盛，暫避補氣助火。） （二）脾經濕毒型：皰液混濁，易潰爛（冬末春初或夏季多見）典型表現：發病較緩，體溫較高，全身癥狀明顯；口不渴或渴不思飲，胃口差，腹脹，大便稀溏，尿黃；皰疹炎癥較輕，多群集呈串狀水皰，皰壁松弛，液混濁，易潰破糜爛、化膿，嚴重時壞死結黑痂。舌胖質淡紅，苔黃白膩，脈濡數或滑數。 病機：脾失健運，濕毒郁滯肌膚。
治法：清熱解毒，健脾祛濕，通絡止痛。
方藥：抗病毒湯去柴胡、龍膽草、連翹、生地、黃芩、虎杖、貫眾，加蒼術、白術、薏苡仁、赤茯苓、赤小豆、炒萊菔子、川萆薢。
（去苦寒藥防傷脾，加蒼術、白術、薏苡仁等健脾祛濕，“濕去則毒無所附”；炒萊菔子理氣消脹，改善納呆腹脹。） （三）肝郁氣滯型：皰疹消后，疼痛纏綿（老年人多見）典型表現：多見于體質虛弱的老年人；皰疹已消退，僅留疤痕，但局部刺痛、隱痛不止，活動后加重；伴情緒抑郁，心煩失眠，胃口差，大便稀溏。舌質紫絳（或有瘀斑），苔薄白帶黃，脈弦帶數或弦細。 病機：肝郁氣滯，瘀血阻絡，不通則痛。
治法：疏肝理氣，活血化瘀，通絡鎮痛。
方藥：抗病毒湯去龍膽草、茵陳、黃芩、銀花、連翹、生地、虎杖、貫眾，加丹參、雞血藤、當歸、王不留行、郁金、延胡索、磁石、紫石英。
（去清熱解毒藥因熱毒已減，加丹參、雞血藤、當歸活血化瘀；郁金、延胡索疏肝理氣、止痛；磁石、紫石英重鎮安神，緩解疼痛引起的煩躁失眠。） 三、隨癥加減：針對 “特殊癥狀” 靈活調方除分型外，謝老還根據患者具體癥狀加減，讓療效更精準： - 發熱頭痛：加石膏、知母、水牛角、羚羊角、蟬衣、綠豆衣（清熱涼血、解表止痛）。
- 心煩：加竹葉（清心除煩）。
- 失眠：加酸棗仁、夜交藤、合歡皮、茯神、龍齒（養心安神）。
- 神經痛劇烈：加乳香、沒藥、刺刁根、罌粟殼、劉寄奴、細辛、蜈蚣、全蝎、珍珠母、代赭石（活血通絡、解痙止痛）。
- 濕熱盛：加苦參、黃柏、青蒿、桑白皮、地骨皮（增強清熱利濕）。
- 合并感染：加蒲公英、紫地丁、穿心蓮、敗醬草、野菊花、馬齒莧（加強解毒抗感染）。
- 胃口差：加枳殼、神曲、麥芽、山楂、佛手、炒萊菔子（理氣開胃）。
- 體質虛弱 / 老年患者：加黨參、白術、靈芝、首烏、黃精、枸杞子（扶正補虛）。
- 陰虛陽亢：加龜甲、鱉甲、石決明（滋陰潛陽）。
- 皰疹鮮紅 / 有血痂：加赤芍、丹皮、水牛角、玄參（涼血止血）。
- 皰疹潰破糜爛：加馬齒莧、蒲公英、紫地丁、車前子、藿香、佩蘭（清熱解毒、燥濕斂瘡）。
- 皰疹發于頭面：加葛根、荊芥、菊花、桑葉、草決明、谷精草（引藥上行，清頭面熱毒）。
- 皰疹發于胸腹：加川楝子、臘梅花、橘葉、青皮、陳皮、全瓜蔞、桑寄生、杜仲（疏肝理氣、通絡止痛）。
- 皰疹發于下肢（少腹、臀、腿）：加牛膝、黃柏、紫地丁、晚蠶沙、車前子、薏苡仁（引藥下行，清利下焦濕熱）。
- 皰疹發于上肢：加桑枝、姜黃、續斷（引藥達上肢，通絡止痛）。
- 潰瘍壞死不愈合：加黃芪、黨參、白蘞、龜甲、鱉甲（益氣養血、生肌斂瘡）。
四、外敷方：拔毒止痛散，內外合攻除內服湯藥，謝老還配合自擬拔毒止痛散外敷，快速緩解局部疼痛、促進皰疹愈合：
組成：新鮮真珠花菜、白花蛇舌草、馬齒莧，雄黃粉，青黛粉，穿心蓮粉，白芷，徐長卿。
用法：將新鮮真珠花菜、馬齒莧、白花蛇舌草搗爛擠汁，與上述藥粉加適量醋調勻成糊，涂于患處。
方解：新鮮草藥清熱解毒、消腫斂瘡；雄黃、青黛、穿心蓮粉增強解毒止痛之力；白芷、徐長卿祛風燥濕、通絡止痛，醋調可增強藥力滲透，直達病所。 五、謝老治療思路總結重癥帶狀皰疹的治療，謝老強調 “3 個關鍵”： - 早用抗病毒：銀花、連翹、板藍根等 “解毒藥” 要早用、足量，遏制病毒擴散；
- 辨證分階段：急性期重 “攻毒”（清熱瀉火、利濕），后期重 “通瘀”（活血通絡），全程兼顧 “扶正”（補氣養血）；
- 內外結合：內服湯藥治全身，外敷藥治局部，雙管齊下緩解疼痛、加速愈合。
對于被重癥帶狀皰疹折磨的患者，這套 “抗病毒湯 + 分型加減 + 外敷方” 的方案，既針對病毒根源，又兼顧癥狀緩解，尤其對減少神經痛后遺癥效果顯著，值得借鑒。
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