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《金匱要略》開篇第一條即云：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”明確闡述了肝病與脾胃病的密切關系。筆者臨證以辨證論治為根本，從肝論治脾胃病多獲良效，現分享兩則驗案如下，以供參考。 胃脹案 患者男，36歲，2025年4月16日初診。主訴：胃脹2周。患者自述2周前因家人生病出現胃脹難忍，進食尤甚，于某醫院就診，醫生予以針刺、中成藥及中藥口服等治療，但癥狀無明顯改善，后自行服用對癥西藥反出現胃中不適，便來求診。刻下：胃脹難忍，胃中不適，反酸，燒心，無饑餓感，氣短乏力，精神不振，大便溏薄、每日1~2行。舌淡紅、中有裂紋，苔白膩，脈弦。 診斷：胃脹（肝郁脾虛，寒熱錯雜）。 治則：疏肝健脾，和胃消脹。 方用逍遙散合半夏瀉心湯加減：柴胡10g，薄荷8g，當歸10g，炒白芍10g，炒白術10g，茯苓10g，炙甘草6g，炒枳實10g，厚樸20g，九香蟲6g，法半夏9g，黃連6g，黃芩10g，干姜10g，太子參15g，大棗15g，浙貝母10g，煅烏賊骨30g，炒雞內金10g。5劑，水煎服，日1劑。 4月21日二診：患者訴服藥后有明顯改善，加之回到老家心情舒暢，胃脹不適消失，反酸、燒心明顯緩解，納增，大便基本正常，仍氣短乏力。舌淡紅、中有裂紋，苔白膩，脈弦。 守上方加炙黃芪20g。5劑，煎服法同上。 按 此患者因擔憂家人病情后出現胃脹，明系肝郁氣滯之征，脈弦即證。肝主疏泄，喜條達惡抑郁，肝郁氣機不利，乘克中土，使胃氣郁滯，升降失常，則胃脹、無饑餓感。肝郁脾虛，氣血衰弱，則氣短乏力、精神不振、大便溏薄。胃中不適、反酸、燒心則與《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中“嘔而腸鳴，心下痞者”之半夏瀉心湯證相互吻合，脾胃寒熱錯雜，清濁升降失調，則見上癥。故此案病位在胃，與肝、脾密切相關，病機為肝郁脾虛，寒熱錯雜。方中用逍遙散疏肝解郁、健脾益氣；炒枳實、厚樸、九香蟲增強理氣消脹之力；半夏瀉心湯辛開苦降、和胃除痞；浙貝母、煅烏賊骨制酸止痛；炒雞內金開胃消食。二診患者情志舒暢后，胃脹隨之消失，后隨癥治之，加炙黃芪補氣除乏，療效確切。 反酸案 患者女，57歲，2025年5月11日初診。主訴：反酸3月。患者自述3月前無明顯誘因出現反酸，進食則加重，于當地醫院進行相關檢查，結果提示并無異常，予抑酸護胃等對癥治療后癥狀無緩解，遂前來尋求中醫治療。刻下：反酸，口酸，口臭，燒心，伴夜里口干口苦，燥熱汗出，平素惡熱，心煩胸悶，喜嘆息。納可，二便調。舌紅，苔白膩，脈弦略數。 診斷：反酸（肝郁化熱，陰虛火旺）。 治則：疏肝清熱，滋陰降火。 方用左金丸合知柏地黃丸加減：黃連6g，制吳茱萸3g，浙貝母10g，煅烏賊骨30g，柴胡10g，炒白芍10g，當歸10g，薄荷8g，炒白術10g，茯苓10g，生姜10g，炙甘草6g，炒麥芽15g，炒谷芽15g，知母10g，黃柏10g，生地黃15g，山藥12g，山茱萸12g，澤瀉10g，牡丹皮10g。5劑，水煎服，日1劑。 5月16日二診：患者服藥后反酸、口酸緩解三分之一，燒心、口干口苦基本消失，口臭、燥熱汗出、心煩胸悶明顯緩解，嘆息減少，但仍胃脹，大便略溏，每日3~4行。舌紅，苔白膩，脈弦。 守上方加煅瓦楞子15g、炒萊菔子12g、厚樸12g。5劑，煎服法同上。 5月21日三診：患者訴服藥后反酸、口酸緩解三分之二，胃脹消失，大便基本正常。舌紅，苔白，脈弦。 守上方煅瓦楞子加至30g。5劑，煎服法同上。后電話隨訪，患者藥后反酸口酸基本痊愈。 按 此患者反酸、口酸、燒心，病位在胃，然結合胸悶、喜嘆息、脈弦略數等癥，且“肝者……其味酸”（《素問·六節臟象論》），可知其與肝息息相關，可辨為肝郁化熱、肝胃不和證。肝郁化熱，橫犯胃腑，胃失和降，則反酸、口酸、燒心、口臭。夜里口干口苦、燥熱汗出、惡熱心煩乃是陰虛火旺之象。故此案病機為肝郁化熱，肝胃不和，兼陰虛火旺。方用左金丸清肝瀉熱，《刪補名醫方論》謂其為“瀉肝火之正劑”，佐浙貝母、煅烏賊骨制酸降逆；逍遙散疏肝解郁，佐炒二芽消食和胃；知柏地黃丸滋陰降火。二診患者反酸、口酸有所緩解，遂加煅瓦楞子以增強制酸之效，加炒萊菔子、厚樸以下氣除脹。三診諸癥進一步改善，便加大煅瓦楞子劑量以乘勝追擊。后患者反酸口酸基本痊愈，臨床療效顯著。(李克) （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） 來源：中國中醫藥網 |
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