國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（566）
《傷寒論》、《金匱要略》二書，除甘草用炙，有毒藥物須經炮制，大都投予生品，崔氏八味丸（腎氣丸）內主藥生地黃亦不開熟者。后世壯水、滋陰、涼血，改為熟地黃，已轉化性能，將涼變溫，失去應用意義。雖然方內尚有小量桂枝、附子，乃系振陽而設，與炮生為熟的地黃治向不同。奇怪的是，純陰組成的六味地黃丸也用熟地黃，令人更加生疑。如果說炮制能提高療效，相反，寒以醫熱、涼血的作用卻下降了。因此老朽家傳遺訓，凡配制六味或崔氏八味丸時，都投生地黃，熟品靠邊站，這樣陰陽雙補的崔氏八味丸，才可吻合調理“腎氣”的目的。 小郎中按： 本文中張老提出八味腎氣丸中的地黃應為生地黃，對于其中的原因，張老在文中也作了闡釋，小郎中不再贅述。需特別說明的是，方中選用生地黃有一大前提，即患者需有熱象，尤其存在血熱表現時，才適宜使用生地黃。若臨證時未發現此類熱象，則可選用熟地黃。這一點需在臨床診療中仔細診察，小郎中通常通過舌脈來判斷：如果患者是舌紅少苔，脈沉細數或沉弦細數者，則選擇生地黃；如果患者是舌淡紅少苔，脈沉細或沉弦細，則選用熟地更為妥當。 前面在不少文章中小郎中曾討論過八味丸中的組方結構，事實上，張老在文末也有提示，八味丸雖屬陰陽雙補之方，但其核心治法在于調養腎氣、少火生氣。至于方中茯苓、丹皮、澤瀉三味藥的配伍用意，小郎中認為，其作用在于清除因腎陰陽兩虛所產生的痰濕、瘀滯、內熱等病理產物。 關于六味地黃丸與八味丸的具體應用，諸位可參考本號以下文章： 桂附八味丸應用生地黃——國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（502） 六味地黃丸有廣泛用途 老人火旺用六味地黃丸—國醫大師張志遠先生臨證70年精華錄（396） 八味丸醫前列腺肥大 附子配肉桂 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學 一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業 
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