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恩替卡韋（Entecavir）是一種常用于治療乙型肝炎病毒（HBV）感染的口服抗病毒藥物，屬于核苷類逆轉錄酶抑制劑。它的主要作用機制是通過抑制乙肝病毒的DNA聚合酶，阻止病毒復制，從而降低病毒載量，減輕肝臟炎癥和損傷。 2018年，42歲的黃志軍是廣州一家餐飲供應鏈公司的業務經理。每天清晨七點他就得趕到公司，安排當天的貨物配送和客戶對接，經常在市場、餐館之間來回奔走。他的工作應酬較多，幾乎每周都有三四場酒局，不論是啤酒還是高度白酒，總是陪著客戶喝到深夜，大魚大肉、重口味的燒烤和海鮮是常見的下酒菜。忙碌的節奏和油膩的飲食讓他的口味越來越重，體重也不斷上漲。妻子常常勸他少喝點酒、多鍛煉鍛煉，他卻總笑著搪塞過去，從未放在心上…… 7月16日晚上，黃志軍正在一場商務飯局上舉起酒杯，和客戶一飲而盡，隨著辛辣的液體入喉，他感覺腹部隱隱有點發脹，好像鼓了一層氣，頂的皮膚發緊，他下意識彎腰活動了一下腰腹，想讓這種不適消散?？?strong>這動作卻牽扯到肝區，引發一陣鈍鈍的脹痛，像被一塊沉重的石頭壓在肋下，悶得透不過氣來。他抬手按了按右肋下方，呼吸變得稍深，想借助深呼吸把這股沉悶頂開，或許是按壓和深呼吸起了一點作用，上腹部那種悶漲感很快緩解了大半。想著還有大客戶在場，他重新打起十二分精神，繼續談論著項目的事情。 眼看著筵席已經過半，他的胃因為長時間的酒精刺激有些發痛，便抬手去夾盤子里的菜肴，筷子剛剛碰到，脹痛忽然像針扎一樣加重，那一瞬間仿佛有無數細小而鋒利的針頭同時扎進肝區深處，直直往神經里竄。他下意識猛地收回手，身體前傾，另一只手捂在右肋下方，額頭瞬間冒出細汗，臉色開始發白，手指因為用力壓著腹部而微微顫抖，呼吸也變得急促起來，胸口被這股銳利的疼痛牽扯得發緊，像針尖在肉里反復攪動。 考慮到還有客戶在場，他試著捂著肚子站起身去買藥，可這一下反倒牽動了疼痛，像刀割般刺入腹腔，銳利而毫不留情地劃開了深處的神經。他整個人瞬間僵住，腰背半弓著停在半空，額頭青筋突起，胸口隨之急促起伏，每一次呼吸都像牽扯著那道傷口，讓疼痛一波接一波地沖擊上來。他的手指死死按壓在右肋下方，卻完全擋不住那股割裂般的痛感，反而越按越深，像是要把刀鋒更用力地壓進體內。 劇痛直沖腦門，他整個人搖晃著，雙手同時捂著右肋和腹部，呼吸急促而混亂。眼前的燈光一陣陣發暗，他試著抬頭張嘴想說話，卻只發出含混的氣音，眼皮止不住地往下墜。忽然間他身體猛地一軟，整個人撲倒在椅背上，隨即滑落到地板，面色蠟黃、唇色發紫，完全失去意識。這突如其來的變故將飯桌上的人嚇了一跳，一個個都慌亂起來，有人連忙扶起他，有人撥打急救電話，喊聲與慌亂在飯館里交織，他被緊急送往醫院。 
黃志軍被送到急診室時，已經意識模糊。醫生立即為他進行了常規體格檢查，發現他的皮膚和眼睛明顯發黃，肝區叩擊時有明顯壓痛，腹部輕度膨隆。緊急抽血化驗結果很快出來：谷丙轉氨酶（ALT）達到 275 U/L（正常范圍 0–40 U/L），谷草轉氨酶（AST）為 198 U/L（正常范圍 0–40 U/L），總膽紅素升高到 82 μmol/L（正常范圍 3.4–20.5 μmol/L），直接膽紅素為 45 μmol/L。血常規顯示輕度貧血，白細胞和血小板數值偏低，提示肝臟合成功能可能已經受損。醫生在病歷上迅速記錄下這些異常指標，皺著眉頭提醒家屬：“肝功能嚴重異常，必須立即進一步檢查。” 隨后，醫生安排了乙型肝炎病毒的專項檢查。血清學標志物結果顯示：HBsAg（乙肝表面抗原）呈強陽性，HBV DNA 定量檢測結果高達 7.6×10? IU/mL，遠遠超過正常參考范圍，提示病毒復制極為活躍。乙肝表面抗體（HBsAb）為陰性，核心抗體（HBcAb）為陽性，符合慢性乙肝的典型血清學特征。腹部彩超進一步證實肝臟輪廓不規則，回聲不均，肝實質顯示輕中度彌漫性損害，并伴有輕度脾大。 醫生綜合各項檢查，最終確診為慢性乙型肝炎急性發作，需立即啟動緊急處理。首先給予靜脈補液，用以維持水電解質平衡，并聯合輸入 葡萄糖和維生素C，以保護肝細胞。隨后加用 還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿靜滴，增強細胞膜穩定性，減輕肝臟損傷。針對病毒復制活躍，醫生決定立即啟用抗病毒方案，口服恩替卡韋。同時叮囑嚴密監測血糖、電解質和凝血功能，防止并發癥發生。 
在治療的第3天，黃志軍的黃疸癥狀逐漸減輕，精神狀態比剛入院時明顯好轉。復查血液生化指標顯示 ALT 降至 135 U/L，AST 降至 92 U/L，總膽紅素下降到 45 μmol/L，與入院時相比已明顯改善。醫生每日查房時仍強調繼續臥床休息，嚴禁飲酒，并安排營養師給予低脂、易消化、高維生素的飲食指導，避免額外加重肝臟負擔。 經過連續兩周的系統治療，黃志軍的病情逐步穩定。復查時 ALT 已降至 68 U/L，AST 為 40 U/L，總膽紅素回落到 18 μmol/L，血清白蛋白水平維持在 38 g/L，凝血酶原時間恢復正常。彩超顯示肝臟回聲改善，無明顯新發病變。醫生認為其臨床癥狀消失，實驗室指標恢復到安全范圍，已經達到出院標準。 出院前，主管醫生特地把黃志軍和家屬叫到一起，進行了詳細的健康教育。醫生強調，他必須長期規律服用恩替卡韋，不能自行停藥或漏服，否則極易出現病毒反彈。飲食上要完全戒酒，避免燒烤、油炸和高脂食物，盡量以清淡飲食為主，多吃新鮮蔬菜、水果和優質蛋白，如魚類、豆制品和瘦肉。作息方面要求保證充足睡眠，避免長期熬夜，減少過度勞累。運動方面可以選擇散步、太極、慢跑等輕到中等強度運動，每周保持 3~5 次，每次 30 分鐘左右，避免劇烈運動對肝臟的額外負擔。醫生還叮囑他每 3 個月復查肝功能和 HBV DNA 水平，每半年做一次腹部彩超，以便及時掌握病情變化。最后，醫生嚴肅地提醒他，家人中要做好乙肝篩查和接種疫苗，防止交叉感染。 
黃志軍聽完，神情凝重地點頭，將醫生的話話全記在了心上。回到家后，黃志軍明顯收斂了以往的生活習慣。每天早晨，他不再像以前一樣急著趕市場，而是先起床量一量血壓，喝一杯溫開水，再簡單做十幾分鐘拉伸。飲食方面，妻子替他準備了清淡的三餐，早餐常常是一碗燕麥粥配上一個雞蛋，中午則以清蒸魚和青菜為主，晚餐控制量，不再有宵夜和酒局。面對客戶的應酬，他一律以身體不允許為由推辭，即便偶爾不得不出席，也只喝茶水，堅持拒酒。下班后，他不再一頭扎進沙發，而是和妻子到小區里散步半小時，活動筋骨。他的體重逐漸下降，精神狀態比住院前輕快不少。每天他都會按時服用恩替卡韋，并在手機里設好提醒，避免漏服。妻子也會在旁確認，確保用藥的連續性。 三個月后，黃志軍在妻子的陪同下按時來到醫院復查。他提前一晚清淡飲食，清晨空腹抽血，做了肝功能和乙肝病毒相關指標。幾小時后，化驗單出來了：ALT 32 U/L，AST 28 U/L，總膽紅素 15 μmol/L，各項指標全部恢復在正常范圍內。HBV DNA 定量結果顯示低于 5.0×102 IU/mL，較入院時的高載量明顯下降，病毒復制得到有效控制。腹部彩超顯示肝臟輪廓平整，實質回聲較前均勻，未見新發異常。 主治醫生翻看結果后，微微點頭，說道：“目前情況穩定，繼續堅持恩替卡韋治療，同時保持現在的生活方式，不要掉以輕心?！?/strong>黃志軍聽后長舒一口氣，妻子也在旁露出難得的笑容。走出醫院時，他心里第一次覺得輕松，心中更加堅定要繼續堅持下去，守護好自己和家里人的肝臟健康。 
然而，他皺眉也沒想到，意外會來的如此之快。2019年6月18日下午，黃志軍照常參加公司例會，輪到他進行部門匯報的時候，他彎腰打開自己準備好的PPT，卻突然感覺自己的兩腿發軟，身體仿佛被抽空了力氣般支撐不住。他下意識抓住桌角，另一只手撐著腰，臉色蒼白，額頭很快沁出細細的汗珠，他本能的的想挺直腰背穩住身形，但腰腹發虛，勉強支撐住身體的手臂還如同風中的樹枝一般，輕微抖動，只能讓他整個人勉強撐在原地。 他勉強的張開嘴喘息著，但呼吸急促得像堵了一口氣出不來，胸腔里仿佛被什么硬生生卡住，每次吸氣都淺而急促，空氣還沒吸到肺底就被截斷，他條件反射的捶打著自己的胸口，用力深呼吸著，喉嚨里卻只有嘶啞的氣聲溢出，像破舊的風箱里擠出的斷續氣流，干澀而刺耳。他用力的深呼吸，肩膀隨著呼吸的節奏一起一落，顯得極為吃力，每一次抬起都像背著沉重的石塊往上推，而下一秒又重重墜下。鼻翼劇烈地翕動著，額頭青筋暴起，整張臉憋得通紅，唇邊漸漸泛出青紫。 他伸手死死捂住胸口，另一只手撐在桌沿，身體向前弓起，卻依舊無法緩解那股窒息般的壓迫感。緊接著他整個人猛地向前傾倒，臉色轉為蠟黃，嘴唇泛紫。他努力想開口呼救，但聲音含混不清，只剩低低的氣音，眼前的光線開始扭曲發暗，隨即徹底失去意識，昏迷在冰涼的地板上。這突如其來的變故讓在場所有的同事們嚇了一跳，立刻呼喊他的名字并撥打急救電話，將他送往醫院。 
送到醫院時，黃志軍已經處于深度昏迷狀態，血壓僅有 75/45 mmHg，心率 132 次/分，呼吸淺促，皮膚和眼鞏膜嚴重黃染。急診醫生立刻下達指令，予以吸氧、靜脈補液及升壓藥物維持循環，并緊急抽血化驗。很快，血生化結果顯示谷丙轉氨酶（ALT）飆升至 1860 U/L（正常 0–40 U/L），谷草轉氨酶（AST）為 1540 U/L，總膽紅素達到 325 μmol/L（正常 3.4–20.5 μmol/L），直接膽紅素 210 μmol/L，提示嚴重肝細胞損害。凝血功能明顯異常，凝血酶原時間（PT）延長至 38 秒，國際標準化比值（INR）高達 3.5。血氨濃度 168 μmol/L（正常＜50 μmol/L），符合高氨血癥，結合臨床表現提示已進入肝性腦病。 為進一步明確病因，醫生立即進行了乙型肝炎病毒學檢測，結果提示 HBsAg 強陽性，HBV DNA 定量 1.2×10? IU/mL，病毒復制極其活躍，結合急性肝功能衰竭的表現，確診為 乙型肝炎相關肝衰竭。影像學超聲顯示肝臟體積縮小、回聲減弱，提示嚴重實質損害。 急診團隊迅速啟動綜合搶救：大劑量靜滴還原型谷胱甘肽和多烯磷脂酰膽堿以減輕肝細胞壞死，應用乳果糖灌腸降低血氨，輸入新鮮冰凍血漿和白蛋白以改善凝血功能和維持血容量，同時繼續抗病毒治療。盡管采取全力措施，黃志軍的血壓依舊下降，呼吸逐漸微弱，心電監護提示心率減慢并出現電活動消失。經過近一個小時的心肺復蘇和藥物搶救，仍未能恢復自主心跳，醫生最終宣布臨床死亡。 
匆忙趕到醫院的妻子聽見這個消息，卻是不可置信，整個人像被雷擊中般僵在原地，耳邊嗡的一聲，醫生后續的解釋幾乎聽不清。她手里的包一下子滑落到地上，發出悶響，她卻毫無察覺，只是木木地望著急診室的門口，眼神空洞，喉嚨里哽住的話一句都說不出來。片刻后，她才猛地搖頭，嘴里喃喃著“不可能，不可能”，眼淚失控地涌出，身體止不住顫抖。站在一旁的護士伸手去扶，她卻忽然甩開，跌坐在冰冷的地面上，泣聲嘶啞。對她而言，丈夫前一刻還在工作和應酬，下一刻卻已天人永隔，這樣的落差讓她完全無法接受。 妻子哭到聲嘶力竭，抬起滿是淚水的臉，直直盯著醫生，聲音顫抖又帶著憤怒：“為什么會這樣？他明明已經戒酒，飲食也改了，每天堅持走路，按時吃藥，什么都照著你們說的去做，為什么還是會出事？為什么來的這么突然？”她一邊說一邊用力拍打胸口，情緒幾乎失控，“之前的復查結果都很穩定啊，指標都降下來了，連你們也說恢復得不錯，可現在人卻沒了，你們怎么解釋？到底漏掉了什么？”話音在急診走廊里回蕩，帶著無助的撕裂感，讓周圍的空氣都沉重起來。 醫生一開始以為，這是典型的不規律服藥或者生活習慣反復導致的急性惡化，他下意識地追問妻子，是不是忘記吃過藥，或者是不是又偷偷飲酒、熬夜。但妻子斬釘截鐵地否認，甚至拿出了他每天用藥的記錄表。醫生心頭一震，神情慢慢凝重起來。他回到辦公室，把所有入院以來的病歷和之前復查的檢驗報告一一調出來，從血液生化到病毒學檢測逐項核對，甚至翻看影像學資料。那些數據在紙頁和屏幕上排列得清清楚楚：指標下降，病毒量控制良好，影像學并無新發病灶，一切看似都在軌道之內。為了慎重，他又把家屬叫來，仔細詢問日常飲食、作息和行為習慣，連細節也不放過。但反復追問之后，他依舊沒能發現任何漏洞。醫生手指停在病歷頁的邊緣，眉頭緊鎖，心里反而更迷茫了。 
妻子眼看醫生始終無法給出明確的原因，情緒愈發激動，聲音一聲比一聲高，吸引了周圍病人家屬和醫護人員的注意。走廊里逐漸圍攏起人群，場面開始變得嘈雜不安。就在此時，剛剛結束一臺手術的科室主任路過，被這邊的動靜吸引了過來。他先是讓護士維持秩序，勸大家不要聚集，然后神情嚴肅地詢問情況。值班醫生當即將病人的搶救經過、化驗數據和既往復查資料簡要說明，并把病例夾遞給主任。主任戴著手套翻閱報告，視線快速掃過各項檢驗指標，眉頭越皺越緊。 妻子情緒仍然激動，追問聲不斷，主任見狀便輕聲說道：“這里人多，不適合再這樣說下去，我們到辦公室慢慢談。”他示意護士先陪同家屬冷靜下來，隨后親自將妻子和主治醫生帶進辦公室。在辦公室里，科室主任先安撫著她的情緒，等她稍微冷靜下來之后才開始了解有關患者的生活和用藥細節——通過1個小時的詳細溝通交流，科室主任終于找到了這一切的罪魁禍首，竟然是患者在服用恩替卡韋不曾注意到的3件小事！ 得知真相的主任忍不住搖頭嘆息：“這是一個非常典型，卻又非常容易被忽略的病例！患者黃志軍表面上已經做到了面面俱到，戒了酒，飲食變清淡，也開始堅持鍛煉，每天按時恩替卡韋和復查，生活似乎近乎完美。但恰恰是在這份'完美’的背后，連醫生都沒能立刻察覺，他在服用恩替卡韋期間依舊忽略了3件小事！的確，這3件小事在日常環境下幾乎不會對身體造成明顯負擔，甚至很多人會覺得有益健康，可偏偏放在慢性乙肝治療和在服用恩替卡韋的背景下，卻成了致命隱患！我在臨床上見過不少患者，正是因為和黃志軍一樣忽視了這3個細節，才最終讓病情惡化，甚至白白喪命！” 
第一個細節是黃志軍在服藥時沒有注意送服方式。 恩替卡韋是一種需要空腹服用的藥物，通常建議早晨起床后，空腹狀態下用清水吞服，這樣藥物才能最大程度被胃腸道吸收，并在血液中維持穩定濃度，從而有效抑制乙肝病毒的復制。但黃志軍并沒有真正理解這一點，他總覺得“只要每天都吃藥”就行，忽視了服藥方式的要求。很多時候，他是在上班途中買一杯咖啡或豆漿，順手就把藥吞下去。 咖啡和茶中的咖啡因、多酚類物質會影響藥物吸收效率，而牛奶、豆漿等飲品中的蛋白質和鈣質會和藥物結合，延緩甚至減少吸收率。再加上他經常加班到深夜，第二天起不來，干脆推遲到上午甚至中午才服藥，服藥時間前后不規律。看起來，他“每天都吃藥”，但實際藥物在血液中的濃度忽高忽低，起不到持續抑制病毒的效果。短期復查時，指標可能還在可接受范圍，但長時間的不規范操作，等于讓藥物失去了最佳作用機會。黃志軍并不知道，這種細節上的忽視，正在讓病毒慢慢突破藥物的屏障，肝臟仍在持續受到損害。 第二個細節是黃志軍在用藥期間仍然自行服用保健品。 出院后，黃志軍一度嚴格遵醫囑，但在朋友和同事的建議下，他開始加用一些所謂的護肝片、草本沖劑和復合維生素。他認為這些保健品都是“天然成分”，不會有壞處，反而能起到保護作用。可是，他忽視了一個關鍵問題：所有這些成分都需要經過肝臟代謝。恩替卡韋本身已經在肝腎代謝，疊加上大量的保健品，等于給肝臟增加了額外負擔。 尤其是一些草本提取物，雖然在廣告中強調“清肝護肝”，但其中可能含有對肝細胞不利的化學成分，醫學上并沒有完整的相互作用研究。黃志軍并沒有把這些情況告訴醫生，因為他認為“這不算藥”。但正是這種疏忽，讓醫生在評估治療效果時缺少了關鍵信息，導致風險沒有被提前發現。臨床上不少慢性乙肝患者因為隨意加用保健品，出現肝功能波動甚至藥物性肝損傷。黃志軍的情況就是如此，他自覺是在保養身體，卻沒意識到這些“額外的補充”成為病毒控制失敗和肝功能惡化的隱形推手。 第三個細節是黃志軍在治療期間逐漸拖延復查。 醫生在出院時明確叮囑他：乙肝患者除了規律服藥，還必須定期復查，包括肝功能、病毒載量以及影像學檢查。只有通過這些監測，才能第一時間發現藥物耐藥、肝功能異?；虿∏閻夯嫩E象，并及時調整方案。剛開始，黃志軍還能按照要求，每三個月復查一次。但隨著工作逐漸忙碌，加上復查結果一直都顯示“穩定”，他心里放松了警惕，覺得自己病情控制得很好，復查也就不那么緊迫。于是，他把復查間隔從三個月拖到半年，后來甚至超過八九個月才去醫院。這樣一來，病毒的微小變化、肝臟的暗中惡化，都沒有被及時捕捉。等到癥狀出現時，往往已經進入危險階段。醫學上，慢性乙肝患者的復查意義不只是看一張“正?！钡膱蟾?，而是通過長期監測趨勢來預防突發風險。黃志軍忽視的這個細節，使得病情在無聲中積累，最終演變為急性肝衰竭。 
黃志軍的經歷告訴我們，慢性乙肝的治療并不是“按時吃藥”就夠了。恩替卡韋雖然是目前臨床效果良好的抗病毒藥物，但需要患者嚴格遵守使用規范。服藥方式錯誤、擅自服用保健品、忽視復查，這些看似微不足道的小事，都會在長期累積下削弱藥效，增加肝臟負擔，最終導致嚴重后果。醫學上真正的依從性，不只是大方向的配合，而是落實到每一次服藥、每一次檢查、每一次生活選擇。忽略細節，往往就意味著錯過挽救的機會。
（《42歲男子因乙肝惡化走了，醫生：吃恩替卡韋，忽略了關鍵3點》一文情節稍有潤色虛構，如有雷同純屬巧合；圖片均為網圖，人名均為化名，配合敘事；原創文章，請勿轉載抄襲） |
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