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九味羌活湯臨床新用 審校/陳銳 組成： 羌活、防風、蒼術各5g，細辛1g，川芎、白芷、黃芩、生地黃、甘草各3g。 功效： 發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 主治： 外感風寒濕邪。癥見惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，肢體酸痛，口苦微渴，苔薄白，脈浮緊等。 方解： 本方主治證由風寒濕邪侵于肌表經(jīng)絡，皮毛閉塞，內(nèi)有蘊熱所致。風寒濕邪束于肌表，皮毛閉塞，陽氣不得外達，可引起惡寒發(fā)熱，無汗頭痛；若寒濕傷于經(jīng)絡，氣血運行不暢，可引起肢體酸楚疼痛；口苦微渴是里有蘊熱；若苔白、脈浮，則是邪在其表。治宜發(fā)汗祛濕，兼清里熱。 方中羌活祛風散寒，除濕鎮(zhèn)痛，除在表之風寒濕邪最宜，為主藥；防風、蒼術、細辛、川芎、白芷除濕散寒止痛，又助羌活解表，為輔藥；生地黃、黃芩清泄里熱，兼以制約上述諸藥辛溫香燥之弊，以防過燥傷津，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方配伍恰當，不但可祛風散寒，除濕鎮(zhèn)痛，兼清里熱，而且溫散不助里熱，清熱不戀表邪，實乃解表劑中一首良方。 加減： 本方證以惡寒發(fā)熱，肢體酸痛，口苦微渴為辨證要點。臨床應用時，若肢體酸痛較劇，可重用羌活以加強通痹止痛之力；若濕邪較輕，肢體酸痛不甚，可去蒼術、細辛，以減輕溫燥之性；若濕重胸滿，可去滋膩之生地黃，加厚樸、枳殼以行氣祛濕；如無內(nèi)熱，則生地黃、黃芩又應減去；里熱甚者，可加石膏、知母；如無頭痛，可去細辛。 現(xiàn)代應用 風寒感冒 據(jù)報道，用九味羌活湯治療風寒感冒，效果滿意。 處方: 羌活5g，防風8g，蒼術6g，細辛3g，川芎6g，白芷5g，生地黃10g，黃芩8g，甘草5g。水煎服，每日1劑，分2～3次溫服。 結果: 用上藥治療風寒感冒149例，復診及隨訪120例，其中有效112例，占93.33%。 流行性感冒 癥見惡寒發(fā)熱，熱多寒少，頭痛無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白，脈浮。 九味羌活湯主之，羌活6g，防風8g，蒼術5～10g，細辛1～3g，川芎3～5g，白芷3～8g，生地黃3～10g，黃芩3～10g，甘草3～5g。水煎服，每日1劑，分2～3次內(nèi)服。 結果: 用以治療流行性感冒186例，其中治愈163例，好轉11例，有效者8例，無效者4例?？傆行蕿?7.85％。一般服藥3～5劑見效。 風濕性關節(jié)炎 風寒濕邪，初犯皮毛、肌表的證候，最宜用九味羌活湯加味治之，不僅能發(fā)汗祛濕，同時有溫煦肢體、解除痹痛的作用。 處方: 羌活10g，防風10g，生地黃15g，蒼術10g，細辛5g，川芎8g，白芷10g，黃芩9g，甘草5g，并隨癥酌加秦艽、威靈仙、桑寄生、豨薟草、五加皮、獨活、薏苡仁等藥。 筆者用上方治療風濕性關節(jié)炎156例，其中治愈120例，有效28例，無效8例，總有效率為93.59％。 急性蕁麻疹 九味羌活湯臨癥加減治療急性蕁麻疹162例（病程2天～10年）。每日1劑，服藥3劑痊愈119例，5劑痊愈15例，7劑痊愈10例，6例反復發(fā)作，10劑癥狀好轉，無效2例。 坐骨神經(jīng)痛 謝建斌用本方加味治療坐骨神經(jīng)痛38例，痊愈27例，好轉3例。 禁忌與注意事項 本方辛溫香燥之藥較多，易于傷陰，故陰虛津少者不宜用。 九味羌活湯的臨床運用 作者/曾光華 九味羌活湯出自《此事難知》，由羌活、防風、細辛、蒼術、白芷、川芎、黃芩、生地、甘草組成。為發(fā)表祛風勝濕，兼有清熱存陰之方劑。筆者十多年來，對風寒濕邪所致諸癥，運用此方，多獲良效?，F(xiàn)舉例介紹于下: 一、感冒 患者宗××，男，31歲，工人，1981年12月8日診。因發(fā)熱不退一周，于前日收入住院，診斷為病毒性感冒，經(jīng)解熱鎮(zhèn)痛、抗菌、抗病毒等治療，病未見好轉，要求服中藥。癥見惡寒發(fā)熱（體溫38.5℃）、無汗、頭痛、全身酸痛、口苦、惡心、納少，脈細浮數(shù)，苔薄膩微黃。此乃風寒感冒挾濕，用本方去生地加陳皮，服二劑寒熱退，頭身痛止，口苦除。繼以調(diào)理脾胃治療二天，痊愈出院。 二、肌纖維組織炎 患者王×，女，44歲，教師，1979年7月5日初診。訴昨晚半夜因事外出，恰遇大風，今晨即感右側背部及肩胛區(qū)疼痛，右上肢不能上舉，轉側起坐活動受限，西醫(yī)診斷為背肌纖維組織炎，轉中醫(yī)治療。見患者左肩抬高，右肩垂下，表情痛楚。檢查:右側崗下肌群、背闊肌群有明顯壓痛，局部僵硬感，脈弦細，苔薄白膩。 為風寒濕邪凝滯經(jīng)絡，氣血阻滯；治以祛風散寒除濕，活血通絡止痛法。 藥用: 羌活6克，防風10克，川芎6克，當歸10克，白芷6克，蒼術6克，細辛3克，天仙藤12克，五靈脂10克。服頭煎藥半小時后，即覺右背部、肩胛區(qū)輕松感，病輕減半。7月6日復診，兩肩部恢復常態(tài)，只覺右背及肩胛區(qū)輕度不舒適，守上方繼服二劑而愈。 按: 本病由風寒濕邪凝滯經(jīng)絡，氣血運行不暢所致。故選九味羌活湯去苦寒凝滯的黃芩、生地，加當歸、五靈脂活血止痛；天仙藤苦溫利氣活血，祛風化濕，并助太陽風藥羌活祛風寒、散濕通痹而止痛。肌纖維組織炎發(fā)生在背肌者，選用九味羌活湯治療效果較好。 三、顏面神經(jīng)麻痹 患者任×，女，29歲，工人，1980年7月30日初診。訴口眼?斜已六天，經(jīng)西藥治療未見改善。嘴唇向左?斜，右側鼻唇溝變淺，右眼閉合不全，飲食會從右嘴角漏出。自覺右顏面緊束麻木，右耳根部脹感，右眼發(fā)蒙，舌右側味覺苦，脈細苔薄白。 診斷: 右顏面神經(jīng)麻痹。證屬風濕閉阻脈絡，宜祛風勝濕通絡。 藥用: 羌活6克，防風9克，細辛3克，白芷6克，川芎6克，黃芩6克，甘草5克，秦艽12克，蒼術6克，當歸10克，炒僵蟲10克，蔓荊子9克。 8月2日二診:服藥三劑，右顏面緊束麻木及右耳根部脹感減輕，舌面右側味苦轉為甜味，此乃風邪引動痰濕，守上方加佩蘭6克以醒脾化濕，囑服三劑。 8月5日三診:嘴唇?斜轉輕，右眼能閉合，食物味覺已不感甜味。右眼仍蒙，濕濁已化，肝陰未復，守上方去佩蘭加枸杞12克以養(yǎng)肝明目，三劑。 8月9日四診:嘴唇已不?斜，右耳根部不脹，眼蒙好轉，右上眼皮有時發(fā)跳，以養(yǎng)血祛風而善后。 藥用: 鉤藤10克，菊花10克，炒僵蟲9克，當歸10克，白芍10克，白芷6克，川芎6克，生熟地黃各10克，刺蒺藜10克，秦艽12克，防風10克。服三劑，諸癥消失而痊愈。 按: 此由勞累汗出浴水，絡脈空虛，腠理不密，風濕乘虛而入，閉阻脈絡，氣血流行不暢而發(fā)生。治療以祛風勝濕通絡為主，用九味羌活湯去凝滯之生地，加入蔓荊子搜肝風，散頭面風邪，炒僵蟲祛風化痰，秦艽散風祛濕，合當歸通絡舒筋。 四、落枕 患者徐××，男，30歲，工人，1980年5月13日初診。頭項部轉動不便，左頸項肩部牽拉樣痛已半月，經(jīng)按摩針灸治療效果不明顯。近日疼痛加甚，且影響左手臂活動，呈斜頸外觀，左頸項肩部按壓痛明顯，癥屬風寒濕邪阻滯經(jīng)絡。治宜祛風勝濕通絡，用本方去生地、黃芩加天仙藤、陳皮、葛根。 5月16日復診，服藥三劑，左頸項肩部疼痛減輕，守方加當歸以活血止痛，三劑病愈。 按: 患者由于球賽頸部肌肉過度疲勞，加上睡眠時頭部姿勢不當，致頸部肌肉受風寒濕邪侵襲，使氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)而產(chǎn)生落枕。選九味羌活湯加減，重用葛根以解肌祛邪、升津液、濡潤筋脈，而解頸項肩部拘急。 五、下頜關節(jié)炎 患者楊××，女，54歲，護理員，1973年1月17日初診。訴五年前一次右下頜關節(jié)脫位，復位后不久即感疼痛，至今未愈。每遇天氣變化時癥狀加重，怕吃硬食物，有時張口活動困難，不敢大聲說笑，西醫(yī)檢查診斷為右下頜關節(jié)炎。經(jīng)治只能暫緩一時，體瘦納少，脈細苔薄白。 證屬痛痹，先宜祛風散寒，活血止痛法治療。 藥用: 羌活3克，防風6克，細辛3克，白芷5克，當歸10克，川芎5克，淮牛膝10克，秦艽12克，制乳、沒各5克，甘草3克。 1月20日復診，服藥三劑，右下頜關節(jié)痛明顯減輕，守上方（缺當歸、乳沒）加雞血藤20克，五靈脂10克。四劑。 1月25日三診，右下頜關節(jié)痛止，繼以八珍湯加味補養(yǎng)氣血。1980年隨訪，未見復發(fā)。 按: 患者因右下頜關節(jié)脫位，損傷筋脈，加上肌瘦體弱，氣血虧虛，血不榮筋，感受風寒易致本病。選九味羌活湯治標，因無濕邪及內(nèi)熱而去蒼術、黃芩、生地，加活血柔筋止痛的當歸、淮牛膝、秦艽、乳沒；取得顯效后，續(xù)用八珍湯補養(yǎng)氣血而治本。 |
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