九味羌活湯加減，治牙齦炎、下頜關節炎、副鼻竇炎

夜半鐘聲瀟瀟雨 2025-09-02

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門診常見急、慢性牙齦炎，下頜關節炎，副鼻竇炎，均反復發作，療效不太理想，特別是慢性牙齦疾患者較多，發時牙床腫脹，面頰亦腫，痛難進食。牙科用藥有時效亦不顯。

數十年，余均習用九味羌活湯加減治療上述諸病，取得較好效果。

由于方中細辛、羌活性屬辛溫，部分中醫同仁認為牙痛等病屬火，不習慣用，特再言之，以免良藥負屈。

（1）牙齦炎

余素多齲齒，年未六旬即先后拔去上下兩側磨牙，僅殘存上下部分門牙，而門牙又有部分患慢性牙齦炎，不敢再拔。輕微感冒牙齦炎癥必發，由于吃中藥麻煩，早年就常用長效磺胺控制癥狀，近數年不效，專靠中藥控制癥狀。

1981年2月小發，因事冗未服中藥而加劇，面頰、鼻旁均腫突，兒女們要我請牙科醫師治療，診斷為齦尖周炎，有骨膜反應。

用某磺胺新藥，注青霉素，用含漱藥，又加熱敷，開始2~3日有效，繼用不效。堅持治半月多，進步微弱，不得已仍用九味羌活湯加減方藥，共服15劑癥狀消失。此后每日刷牙3次，現有2年未發。

九味羌活湯加減方藥

羌活12g 防風15g

川芎12g 白芷12g

北細辛6g 生地15g

玄參15g 天冬15g

黃連6g 黃芩12g

甘草8g

方中羌、防、辛、芎、芷等辛溫發表，改善肌表經脈氣血運行，增加抗病力，鎮痛，微發汗。其余為苦寒、咸寒、潤液降火藥，相輔相成，相得益彰。須知疾病過程中無絕對之表里寒熱虛實，特別是慢性病如此。

仲景示人合病、并病，用藥寒熱攻補并用者頗多，歷代前賢均有繼承發揚，實體現陰陽相維、升降相依的整體觀、恒動觀。近人有謂為“多向調節”，吾人對此必須猛下工夫，學識方有進益。

（2）下頜關節炎

門診常見患者張口受限，時輕時重未有間歇，并影響同側頭痛，進食困難，夜眠不安，查其舌苔白滑而厚，為消化不良。

九味羌活湯加減方去生地、玄參二味，加半夏、枳殼、神曲三味調整消化，4劑后一般明顯好轉，又連服1周可癥狀消失。

（3）副鼻竇炎

急性副鼻竇炎開始不易確診，往往續發于感冒后，僅有頭痛，或見低熱，病者多忽視，醫者難免漏診，日久等待抽膿或攝片證實，多成慢性。

余臨床每見感冒后繼發頭痛不止，或伴低熱，或鼻通氣欠佳，或眼眶上緣鼻旁有壓痛等，用九味羌活湯加減方頗效。

余治一例。丁母，65歲，1975年3月就診。

感冒后左側頭痛，午后低熱，鼻通氣良好，五官科檢查見鼻腔無異常，僅有眉棱骨上緣壓痛，診斷為“眶上神經痛”，予封閉療法，當時有效，過后依然。

余用九味羌活湯加減方，3日熱退痛減。

再請得五官科攝片，報告云“左側上頜竇、篩竇、額竇均密度普遍較對側增高，提示左側副鼻竇炎”。患者仍繼續用上方服10天痊愈，至今8年未發。

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