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作者簡介：林佳明，主任醫(yī)師，工作21年，崇尚仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)，善用六經(jīng)辨證治療疑難雜癥。 頭風(fēng)神方是明代著名醫(yī)家繆希雍在其著作《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》中記載的一張方劑，被譽(yù)為治療頭風(fēng)頭痛的效方。 我在臨床中，這段時間運(yùn)用頗多，為此拋磚引玉，講講這個方子運(yùn)用。 頭風(fēng)神方
組成：
君藥：土茯苓（四兩，約120克，忌鐵器）
臣佐藥：金銀花、蔓荊子、玄參、防風(fēng)、天麻、辛夷花、川芎
使藥：黑豆、燈心草、芽茶（如雨前茶）
煎法：河水、井水各一盅半，煎一盅服。
主治：腦風(fēng)、頭痛，病程長久，反復(fù)發(fā)作，疼痛劇烈之頑固性頭痛。
一、核心病機(jī)與立方旨要
病位：主要在巔頂頭腦，涉及肝、腎、脾三臟。
巔頂之上，唯風(fēng)可到； 肝主風(fēng)，腎主骨生髓，腦為髓海； 脾主運(yùn)化，生濕生痰。
病性：風(fēng)濕熱毒，上犯清空；
久病入絡(luò)，痰瘀交結(jié)。 屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。
關(guān)鍵矛盾：
1. 邪氣壅盛：外感風(fēng)邪，挾濕、挾熱，長期滯留頭面經(jīng)絡(luò)，郁而化毒，壅塞清竅，阻滯氣血。此為“頭風(fēng)”之“風(fēng)”的實(shí)質(zhì)。
2. 經(jīng)絡(luò)不通：病程遷延，“久病入絡(luò)”，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻，不通則痛，故疼痛劇烈、位置固定。
3. 清竅失養(yǎng)：邪氣久羈，耗傷氣血陰精，導(dǎo)致清竅失于濡養(yǎng)，此為“本虛”之所在，亦是頭痛反復(fù)發(fā)作的內(nèi)因。
此證之頑固，在于風(fēng)、濕、熱、毒、瘀多種實(shí)邪膠結(jié)，深伏于腦絡(luò)，尋常治法難以撼動。
立方目標(biāo)：清熱解毒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，兼以益陰。
以強(qiáng)大之力清解盤踞之毒熱，搜剔經(jīng)絡(luò)之風(fēng)濕，并通絡(luò)化瘀以止劇痛，稍佐護(hù)陰之品防藥性燥烈。
二、藥物配伍與《神農(nóng)本草經(jīng)》
土茯苓 (君，四兩)：
《本經(jīng)》未直接收錄，后世尊為治楊梅瘡毒、淋濁疔瘡之要藥，性甘淡平，歸肝胃經(jīng)，解毒除濕，通利關(guān)節(jié)。
解讀：重用至四兩為君，取其深入絡(luò)脈，祛除頑固風(fēng)濕熱毒之特效。
其性平無寒涼抑遏之弊，味甘淡能滲濕利尿，給邪以出路。 對于深伏于經(jīng)絡(luò)骨骸之陳年風(fēng)毒濕濁，有搜剔拔根之能。 忌鐵器，恐其性與鐵不合，影響藥效。 此藥直搗病巢，是針對“毒”與“濕”的核心。
金銀花、玄參 (臣)：
金銀花 （后世“瘡家圣藥”，清熱解毒，疏散風(fēng)熱。）
玄參 《本經(jīng)》：“主腹中寒熱積聚，女子產(chǎn)乳余疾，補(bǔ)腎氣，令人明目。”
解讀：二藥助君藥清解熱毒。
金銀花輕清，宣散風(fēng)熱，清解在上之邪毒。 玄參咸寒，《本經(jīng)》言其“補(bǔ)腎氣，令人明目”，實(shí)則善滋陰降火，解毒散結(jié)，針對郁而化火、耗傷陰液之病機(jī)，既能清熱，又能防止諸藥燥烈傷陰。
防風(fēng)、蔓荊子、天麻、辛夷花、川芎 (佐)：
防風(fēng) 《本經(jīng)》：“主大風(fēng)頭眩痛，惡風(fēng)，風(fēng)邪目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿。”
蔓荊子 《本經(jīng)》：“主筋骨間寒熱，濕痹拘攣，明目，堅(jiān)齒，利九竅，去白蟲。”
天麻 （《本經(jīng)》赤箭）“主殺鬼精物，蠱毒惡氣。久服益氣力，長陰肥健。”
辛夷花 （《本經(jīng)》未載，后世認(rèn)為其辛溫，通鼻竅，散風(fēng)寒。）
川芎 《本經(jīng)》：“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。”
解讀：此一組藥各司其職，協(xié)同作戰(zhàn)：
防風(fēng)、蔓荊子：祛風(fēng)勝濕，專治頭面風(fēng)邪。
防風(fēng)為“風(fēng)藥中之潤劑”，蔓荊子“利九竅”，引藥上行，清利頭目。
天麻：息風(fēng)止痙，《本經(jīng)》謂其主“鬼精物…惡氣”，善治肝風(fēng)內(nèi)動之眩暈頭痛，為定風(fēng)止暈之要藥。
辛夷花：辛香走竄，通達(dá)鼻竅。
鼻為肺竅，肺氣通于腦，通鼻竅亦有助宣通腦竅之氣機(jī)。
川芎：“主中風(fēng)入腦頭痛”，為血中氣藥，能上行頭目，下行血海，活血行氣，祛風(fēng)止痛，是治療頭痛之引經(jīng)要藥，針對“久病入絡(luò)”之瘀血病機(jī)。
黑豆、燈心草、芽茶 (使)：
黑豆 （活血利水，解毒益腎，制諸藥之毒性。）
燈心草 《本經(jīng)》：“主五淋，清熱利水。”
芽茶 （清頭目，除煩渴，利尿化痰。）
解讀：三藥為使，寓意深刻。
黑豆補(bǔ)腎活血解毒，既能佐制風(fēng)藥之燥烈，又能助土茯苓利濕解毒。 燈心草、芽茶性皆輕清，能清心利水，引熱下行，從小便而出，給邪以出路。 芽茶清利頭目，亦能作引經(jīng)之用。
煎法之水：
河水（動水，性開泄流動，助藥勢宣散）。
井水（靜水，性沉靜清澈，助藥力潛降）。
合用則調(diào)和陰陽，宣散與潛降并行，契合方義。
三、配伍精義總結(jié)
1. 重劑起沉疴：重用土茯苓為君，以宏大的力量攻逐深伏之風(fēng)濕熱毒，體現(xiàn)了“大病須大藥”的膽識。
2. 清透與搜剔并用：既用銀、玄清熱，防、蔓透散，又用土茯、川芎搜剔絡(luò)中邪氣，層次豐富。
3. 治風(fēng)兼治血：遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，用川芎活血以助祛風(fēng)。
4. 祛邪兼扶正：在大隊(duì)攻邪藥中，用玄參滋陰，黑豆益腎，扶助正氣，防止祛邪傷正。
5. 給邪以出路：通過土茯苓、燈心草、芽茶利濕利尿，使邪毒從下而解。
四、類方鑒別
1. vs 川芎茶調(diào)散（《太平惠民和劑局方》）：
病機(jī)：彼為外感風(fēng)邪所致頭痛，病邪淺表，無濕毒內(nèi)蘊(yùn)。
主證：偏正頭痛，或巔頂作痛，惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，苔薄白，脈浮。
藥性差異：方集大隊(duì)風(fēng)藥（荊、防、辛、芷等），以疏風(fēng)散寒為主，用清茶調(diào)下清利頭目。
無清熱解毒（無土茯、銀花）、無活血化瘀（川芎量小）、無滋陰之力。 主治外感初起之頭痛。
2. vs 通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）：
病機(jī)：彼為瘀血阻絡(luò)所致頭痛，病位在“血絡(luò)”，無風(fēng)濕熱毒之象。
主證：頭痛日久，痛如錐刺，固定不移，面色黧黑，舌紫黯或有瘀斑。
藥性差異：方用桃、紅、芎、芍活血化瘀，麝香、老蔥通陽開竅。
純于活血通竅，無祛風(fēng)、除濕、解毒之品。主治純瘀血頭痛。
3. vs 清空膏（《蘭室秘藏》）：
病機(jī)：彼為風(fēng)濕熱邪上壅頭目，但與頭風(fēng)神方相比，毒邪不深，病程不久。
主證：偏正頭痛，年深不愈，或伴濕熱癥狀。
藥性差異：方用黃芩、黃連苦寒清熱燥濕，羌、防、柴、芎祛風(fēng)活血。
其清熱燥濕之力強(qiáng)，但解毒搜剔、深入絡(luò)脈之力遠(yuǎn)遜于頭風(fēng)神方之土茯苓。
五、全面總結(jié)
頭風(fēng)神方是治療頑固性頭痛的專方，其立意在于以重劑解毒搜剔為核心，合祛風(fēng)、清熱、除濕、活血諸法于一體，攻逐深伏之邪。
核心功效：解毒除濕（治本），祛風(fēng)通絡(luò)（治因），活血止痛（治果）。
配伍精要：
土茯苓（重劑）：為絕對核心，解毒除濕，搜剔絡(luò)邪。
金銀花、玄參：清熱解毒，滋陰降火。
防風(fēng)、蔓荊、天麻、辛夷、川芎：祛風(fēng)、通竅、活血，各司其職。
黑豆、燈心、芽茶：引經(jīng)報使，利濕導(dǎo)邪。
運(yùn)用指征（抓主證與病機(jī)）：頭痛經(jīng)年不愈，發(fā)作時疼痛劇烈，或脹痛、或刺痛，部位固定，或伴頭重、目眩，舌苔可見黃膩或厚膩，脈弦或滑。
關(guān)鍵在于“久、劇、纏”三字。
關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：
與外感頭痛（川芎茶調(diào)散）：關(guān)鍵在于病程長短及有無表證。
與瘀血頭痛（通竅活血湯）：關(guān)鍵在于有無濕毒壅塞之象（苔膩、頭重）。
與一般風(fēng)濕熱頭痛（清空膏）：關(guān)鍵在于病邪深淺與頑固程度。
臨證思維要點(diǎn)：
1. 辨證宜精：必須確認(rèn)為風(fēng)濕熱毒瘀結(jié)之頑固頭痛方可投此重劑。虛證頭痛萬萬不可使用。
2. 忌鐵遵古：煎藥忌鐵器，以防影響土茯苓藥效，此細(xì)節(jié)不可不察。
3. 中病即止：此方攻伐之力峻猛，一旦痛減大半，即應(yīng)減量或更方，以調(diào)理氣血、健脾扶正之劑善后，不可久服。
4. 隨證加減：可根據(jù)風(fēng)、濕、熱、瘀的偏盛，調(diào)整各臣佐藥的比重。
此方藥宏力專，法度森嚴(yán)，體現(xiàn)了民間驗(yàn)方針對復(fù)雜痼疾的獨(dú)特思路和膽識，為治療頑固性頭風(fēng)提供了又一銳利武器，值得深入研究和臨床驗(yàn)證。
慢性額竇炎引起的頭痛：此類頭痛常表現(xiàn)為前額部昏沉痛楚，纏綿難愈。有醫(yī)家分享驗(yàn)案，患者頭痛十余年，多方治療無效，后根據(jù)其曾診為“額竇炎”的線索，選用頭風(fēng)神方原方加重黃芪、當(dāng)歸，10劑后頭痛基本痊愈。
其他頑固頭風(fēng)：對于其他常規(guī)治法效果不佳的頭痛，若辨證屬風(fēng)毒濕邪蘊(yùn)結(jié)者，也可嘗試此方。
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