【原】擴散受限的遠不止梗死，這10種病變一一學習吧！

彌散加權成像（DWI）鑒別診斷要點

鑒別診斷范圍：
1.腦卒中
2.膿腫
3.高細胞密度腫瘤如淋巴瘤
4.血腫
5.表皮樣囊腫
6.腦炎
7.癲癇發作
8.脫髓鞘病變
9.中毒性/代謝性疾病
10.克雅氏病
11.其他可能遺漏的病變

任何導致液體滯留的情況都可能引起擴散受限！以下是我用于縮小鑒別診斷范圍的一些技巧：

1?? 腦卒中
因細胞內液滯留引發的細胞毒性水腫，從而造成擴散受限

典型表現：在血管供血區內呈現楔形擴散受限區域

2?? 膿腫
膿性物質滯留導致「燈泡樣明亮」的顯著擴散受限

DWI序列可有效鑒別腫瘤與化膿性膿腫：膿腫特征為「中心性擴散受限」

膿腫通常伴隨血管源性水腫、強化征象，并可能出現T2加權像和磁敏感加權成像（SWI）上的「雙環征」

3?? 高細胞密度腫瘤（淋巴瘤、髓母細胞瘤、胚胎性腫瘤、生殖細胞瘤、膠質母細胞瘤等）

腫瘤細胞緊密排列導致細胞間液滯留，從而引起擴散受限。

高細胞密度腫瘤續：原發性中樞神經系統淋巴瘤

??中央擴散受限
??均勻強化
??T2低信號（細胞質少、細胞核密集導致細胞內水分減少，T2信號降低）
??CT平掃呈高密度
??好發于腦室周圍區域

（接上文）高細胞密度腫瘤續：

??膠質母細胞瘤或高級別膠質瘤
表現多樣，但常在壞死區域周圍呈現：
· 偏心性或結節狀擴散受限
· 不均勻強化

4?? 血腫
紅細胞滯留于血清和纖維蛋白中可引起DWI擴散受限（但血液在DWI上也可能因磁敏效應呈低信號）

CT高密度是典型特征，但隨著時間推移會減弱，或可能無法獲得CT影像

注意尋找：T1高信號環 + SWI（磁敏感加權成像）低信號環

5?? 脫髓鞘病變
DWI高信號主要源于T2透過效應（T2 SHINE THROUGH）

急性脫髓鞘病變的活動邊緣可能呈現真實擴散受限，其原因可能包括：
· 細胞毒性水腫
· 神經纖維束結構紊亂
· 髓鞘碎片堆積
（圖示為進行性多灶性白質腦病/PML）

6?? 表皮樣囊腫
緊密排列的上皮細胞層導致「燈泡樣明亮」的顯著擴散受限

ADC值往往與腦實質呈等信號（非極低信號），可能與囊壁層間液體流動有關（至少我是這樣理解的）

8?? 腦炎
島葉和顳葉擴散受限提示皰疹性腦炎可能性大（但需注意：任何類型腦炎均可引起擴散受限）

皰疹性腦炎通常呈雙側不對稱分布，可伴有：
· 斑片狀強化
· 出血灶
（圖示為皰疹病毒感染病例）