肝凈，則耳靜！龍膽瀉肝湯，治怒后耳鳴耳聾，值得思考的小醫(yī)案（朝花夕拾）

人老顛東 2025-09-02

展開全文

（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍和方劑，必須在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

前些天，有一個朋友找到我，跟我說了一個事兒。

啥事兒呢？這不是快過年了嗎，圍繞過年該去哪里、怎么過的問題，兩口子吵架了。吵架的結(jié)果，就是我這位朋友的右側(cè)耳朵，嗡嗡直響，而且聽力明顯下降。

他問我咋辦好。我說，考慮肝火上炎，蒙阻耳竅。

為啥這么說呢？因為臨床上，這種在大怒之后耳鳴、聽力下降的情況，比比皆是。治療起來，中醫(yī)早有了心得。

我再隨便給你舉個例子吧。

話說有這么一個女子，當時50歲。

初診時間，是1985年的3月份。

怎么回事呢？這個人前一段時間，感冒了，身上懶，不少家里的活都是兒媳來干。

沒多少日子，此人感冒逐漸就好了。但兒媳婦的意見，此時也多起來了。心講話了，我頭疼腦熱的是時候，沒個人替沒個人疼，你一個小小感冒，怎么把所有事兒都推我身上呢？

就這么的，婆媳二人言語上就有了些許沖突。結(jié)果，這口角是越來越大，越來越?jīng)]法控制，到最后竟然是婆媳對罵，徹底撕破臉來。反正啊，是什么難聽罵什么。

好了，倆人吵完了，當天晚上正常睡覺。

可是第二天早上醒來，婆婆就感覺不對勁兒了。耳朵里頭啊，就好像被什么東西堵住了，聽不到任何聲音，而且頭痛、目赤、口苦。胸部和脅肋有脹滿感，只有深呼吸才會覺得好受一些。由于耳聾來得太過突然，小老太太當時就哭出來了，說自己完了，徹底完了，耳朵聾了，成了廢物。

家里人一看，不知如何是好。兒媳婦這會兒也慌了神。大家伙趕緊帶患者看中醫(yī)。

刻診，患者脈數(shù)有力，苔黃舌紅，臉色發(fā)紅。

了解到患者的情況以后，醫(yī)家懸腕處方。但見：

龍膽草12克，生梔子12克，柴胡10克，黃芩9克，木通10克，車前子10克，澤瀉10克，生地9克，白芍12克，當歸9克，石菖蒲9克。

所有這些，水煎服。

結(jié)果如何？患者服用5劑之后，頭痛、口苦、胸脅脹痛、面紅目赤等問題基本解決，感覺不到了，耳朵能夠聽到一些聲音。雖然還不是很清晰，但是肯定能聽到動靜了。

此時，醫(yī)家改用柴胡疏肝散后續(xù)調(diào)理。藥用4劑，患者諸證息平，耳朵聽力完全恢復了。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。這是在1995年湖南省中醫(yī)藥學校編撰的內(nèi)科病例集中，刊載的醫(yī)案，很有啟發(fā)和示范意義。

來，我們一起討論一下這里的學問。

很顯然，這個患者發(fā)病，源于郁怒。婆媳吵架，陳芝麻爛谷子的事兒一并掏出來，難聽的話說盡了，小老太太難免肝郁氣滯。氣有余便是火，于是就肝郁氣滯而化火。肝膽互為表里，膽經(jīng)又走我們的耳竅。所以這肝火上沖啊，直接就蒙蔽住患者的雙耳，使得她突然耳聾。

肝開竅于目，所以肝火上沖，患者雙目發(fā)紅。膽汁隨肝火上逆，所以患者口苦。肝膽經(jīng)走脅肋，氣機郁滯，所以脅類脹滿。脹滿不舒，人體以深呼吸來自救，所以患者善太息。

至于說舌紅，苔黃，脈數(shù)有力，這都是肝郁化火之象。

所以說，這個患者突發(fā)耳聾，其實就是肝郁化火所致。

這個時候怎么辦？當務之急，就是清瀉肝火，然后疏肝解郁。

你看醫(yī)家當時的配伍——

龍膽草12克，生梔子12克，柴胡10克，黃芩9克，木通10克，車前子10克，澤瀉10克，生地9克，白芍12克，當歸9克，石菖蒲9克。

毫無疑問，這是龍膽瀉肝湯的加減方。其中，龍膽、梔子、黃芩用于清肝膽之火。尤其是龍膽草，乃是去肝火之要藥。木通、澤瀉、車前，利小便，可以讓火從小便走出去。柴胡，則疏肝解郁，配白芍、當歸來養(yǎng)肝血，柔肝，從而恢復肝的條達之性。黃芩本不入肝經(jīng)，但是在柴胡的引領(lǐng)下，也入肝經(jīng)、清肝火。生地，用于滋陰，以免苦寒之品傷陰。石菖蒲，用于開耳竅。

這就是基本的用藥思路。這里的核心，就是清肝火。

五劑之后，患者肝火之象大大減輕，所以醫(yī)家轉(zhuǎn)用柴胡疏肝散來疏解肝氣。等肝氣徹底疏解開以后，自然諸證悉平。

你看，這就是利用龍膽瀉肝湯，治療耳聾耳鳴的案例，很有示范意義。我們中醫(yī)人和中醫(yī)愛好者，掌握其中的道理，是非常必要的，可以幫助很多人。

就像開篇所說的那樣，生活中很多人在生氣、郁怒，或者吵架之后，有過耳鳴、聽力減退的現(xiàn)象。甚至有的人因此長時間耳邊嗡嗡直響，半年、一年也不見緩解。這些時候，我們都得考慮肝氣失和的問題。醫(yī)案里這個患者，舌脈等特點十分典型。也有一些人，舌脈等特點并不典型。但是實踐證明，以清肝瀉火的辦法應對，確實有效。可見，龍膽瀉肝湯加減應對這類疾病，是值得重視的經(jīng)驗。

眼看要過年了。年終歲尾，大家感慨良多，再加上親朋友好友聚會，人一多，就容易出矛盾。大過年被氣出病的人，不少見。上面所說的話，就當是我對您的提醒吧。

現(xiàn)在，我們再把龍膽瀉肝湯的配伍，溫習一下：龍膽草6克，黃芩9克，澤瀉12克，木通6克，當歸3克，生地9克，柴胡6克，生甘草6克，車前子9克。主治之一，為肝火上炎證，表現(xiàn)為頭目赤痛、脅痛、口苦、耳聾、耳腫、舌紅苔黃，脈弦有力。也主肝經(jīng)濕熱證，患者多舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)有力，陰癢陰汗，或女子帶下黃臭。

好了。這個事兒，我就簡單和你聊這么多。文老師感謝你的閱讀。