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仲景先師用附子，并不要求先煎。反觀目前，醫者一般均囑患者先煎附子。生附子所含烏頭堿，經加熱后轉化為苯甲酰烏頭胺和烏頭胺，毒性可減低近兩千倍。因此現代附子劑的烏頭堿水解度，肯定遠高于仲景時代，毒性理應極低。 然而，在現實中，附子中毒的個案時有所聞，甚至有所謂“累積性中毒”的報道。而扶陽名家之間，亦常為“患者服用附子后，時而無效，時而呈現不類烏頭堿反應的中毒表現”而苦惱，甚至打算在臨床上棄用附子。 近日引起較多人關注的“附子過度炮制”問題，應只限于引發藥效低下，而不能說明為何患者服用久煎之附子劑后，仍有異常反應頻生的問題。 附子之低藥效與高毒性是如何形成的？ 有附子生產廠方表示，廢棄附子傳統炮制工藝的原因很“簡單”，是因為“傳統的落后設施達不到現代化GMP標準要求”。實況真的如此嗎？ 先向大家介紹制附子的加工過程。 按傳統規范生產要求，制附子須以江油本地新鮮收成的泥附子，洗凈后于當天下午或晚上必須入池浸膽。每一千斤鮮附子，配五百斤膽巴。一般先泡膽巴6—7天，然后流水退膽5次，每次1天，再進行去皮、切片和熱處理而成。此法一般需用五斤左右鮮附子，才能生產出一斤制附片。成品輕脆，色黃，切面無光澤，略呈浮水。 首先說說為何要灌膽巴。江油附子到期不掘，會在地下爛掉；掘出后，三兩天內如不逢連天烈日曬干，亦會迅速爛掉，無法陰干，是有名的“過夜爛”！因江油附子太易爛，古時為附子灌膽巴的原意，乃利于在短短的附子收成期限內，高效率地進行防腐加工，以便保存運輸，而非為了調節附子的藥性。 膽巴的化學式為CaCl?（不等于鹽巴NaCl），其性屬扶陰而有毒，鄉下人有用以自殺者，如《白毛女》劇中楊白勞自殺之藥，即為本品。 至于近年來盛行大量灌膽巴的另一種真正用意，其實是因為膽巴價廉于附子甚多。灌膽后上秤，附子可增重近一倍，而且外觀光亮、好看、又重身，自然賺頭大增。故江油附子戶有句行話：“無膽不重，無膽不亮！” 奸商的生產法，非常令人震驚：首先以焦亞硫酸鈉（吊白塊）、工業雙氧水、工業燒堿、散泡劑等品，混合煮制附子，煮十多分鐘即可全部去皮。上列藥物屬嚴重致癌物，但可以低成本高速去皮，并使附子色白、透明、亮質、好看。 然后再為附子超量灌膽巴，將附子泡膽過程延至15天以上，而只作不流水退膽1—2次。甚至在熱處理過程中，給附子再一次直接灌入膽巴汁：在木制蒸籠頂上放置大量膽巴，膽巴遇熱液化后往蒸籠中附片直接灌入，觸目驚心。熏制時，可再加工業硫磺熏白的步驟（“無硫磺不白”）。此法用2.5斤鮮附子即可生產一斤附片，成品沉水快速、身重面光、肉白好看，而其質甚硬。正宗的制附子質地很脆，但我們常見坊間的藥店，要動用大銅錘來把附片搗碎，便是這種加工法做的好事。 何謂黃附片？古法的黃附片，乃工序中加入姜黃、紅花，煮制附子兩三小時而成。目前因成本高，已經無人做了，連超級名店如北京××堂賣的，也非正貨！第一種變法生產，是在制附流程的基礎上，用化學染料“檸檬黃”來染制附片，煮十分鐘即可。缺點是色不自然，且半年后會褪色。故此，第二種更絕的生產法，是用“嫩肉黃”（嚴重致癌物質）來染制，成品成本低、色美、自然、不褪色。 何謂黑附片？正法是用黑豆、甘草或紅糖等煮制。變法則是用工業黑色染劑煮成，成品表面黑、肉心黑透，像玻璃片，又稱“玻璃附片”。 但讀者應該注意：黃附片和黑附片都是后世醫家搞出來，仲景從來沒用過！ 生附子又如何？正法為以烈日曬干，或以低溫干燥箱焙干者為是。只要煮透或蒸透了再入藥，應該反而是藥效最高，而又最不引起累積性中毒的補益元陽極品。 不過，如前述之因，泥附子離土后，必須于三幾天內處理期限內焙干。而一個低溫干燥箱，數天內是焙不出多少斤之干透附子的。故若七月頭幾天是陰天，那便只能以微波或直接炭火焙干結合硫熏來處理了。這樣處理出來的，也算是較好的附子，不過加熱溫度較高，引致有效成分打了點折扣，用量比真正生曬的附子要加大一點，且要煎煮得久一些。現在江油的生附片，多是用含硫的焦煤燒烤出來的；無硫無煙的焦煤價格貴一倍多，沒人再做虧本加工了。 在中藥中最具不可替代性、最有起死回生之能的附子，在近代卻屢屢蒙冤，最憋屈之處還在于：很多時候它的毒性是人造的！ 現行流通的江油川附，很多都是這樣炮制出來的！加工戶要生產附子時，只需撥一個電話到化工原料店，說出要生產多少斤哪種附子，根本不用明說要買哪種化工藥劑，店方自會稱好、配送到戶。在單據上，自然是不會記下所購買藥種之實質種類的。本地加工戶，戲稱為“一條龍服務”。 總結而言，在市場上流通的制附子，離不開四種問題： （1）大量灌膽巴而退膽不全的“膽巴附子”。此類附子的含膽巴量，可超出規范生產品十多倍，入口較麻而苦，帶有咸澀味，質重硬而面有半透明光澤。初入門的同業，最易誤以為是好附子。 （2）含大量劇毒，甚至致癌化工原料的“毒附子”。此類附子，因毒性來自化工品而非烏頭堿，故長時間煎煮，根本無助于滅毒。 （3）因某些原因，而需安排進行反復多次流水退膽的“附子渣”。此類附子，質檢烏頭堿含量時，是一定過關的；可是烏頭堿并非水解成有藥效的烏頭胺，而是被過水沖掉。這種附子，有時一次用上半斤，藥力還比不上一兩正法炮制的制附，或者三錢生附！ （4）其他產地的附子，混充地道附子。 市售制附，大部分為此四種因素之合成體。故此，患者服用附子劑后的反應，很大程度上并非關乎醫家的方證水平，而是視乎他當時碰上了哪一種附子！試想想，任你是國手醫神，假如有個搗蛋鬼，把你的君藥一時推大三倍，一時減少五倍，一時又添加上大量致癌藥品……試問你能不倒上大霉嗎？ 本年夏至前后，筆者請了幾家江油附子戶，按本人要求的規范生產步驟，試作了一二千斤制附和生附片。其間，個個附子戶搖頭嘆息，視為“違反傳統”，聲言即使照辦，筆者也注定了必然會虧大本無疑！ 生產完成后，筆者特別著意把規范生產的附子，試用于：（1）過去服用市售附子易出現異常不適者；（2）過去曾長期服用扶陽方劑、辨證無誤而療效不明確者。結果兩者均呈現非常可喜的突破！ 例如，一個家族，全員均是一旦服用市售附子，必然引發劇烈頭痛；試用正品附子，則不管如何重用，均無頭痛之現象。 有一位患者，因罹患重癥心律不齊、冠心病合并心衰，長期求診于扶陽名家，仍不見好轉，近期已惡化至無法自行在床上坐起。筆者以基本類同之方藥為其處方，唯易以正品附子，結果患者一夜病減，可站立下床，一周內可上落樓梯！筆者的個人醫術修為，肯定不如其先前求診之名家遠甚，前后療效的差異，正堪說明劣藥之誤人！ 高效的扶陽方劑，藥的把關是首要的。許多當世扶陽名家，用附子動輒數兩，此非因其偏好重用，實為憑其經驗得悉：現代的制附，重用幾兩之效力，不過等于古制之數錢炮附或生附子，即約小半劑仲景四逆湯而已。 要保留經方的用藥特色，附片亦不宜棄用：生附片、水蒸制附與砂炒炮附，均應續行改進生產水平并觀察臨床藥效。 官方只對烏頭堿的含量把關，而對有效成分之保存置之不理，更無視毒性化工品之滲入，為其一大敗筆，必須正視！我們呼吁國家藥品質量管理部門，對附片加工生產中滲入的毒性物質進行大力整頓，以保障附子的良好藥性，保護民眾健康。 附子專題： 經方藥材7：炮附子最好用哪種？煨附片、烤附片、炒附片、黑順片還是白附片？ 萬字長文聊四逆湯及其常用類方：從藥材、加減、劑量、煎煮到服用的各種細節 |
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