一文詳解丨羥氯喹在風濕免疫疾病中的應用

在風濕免疫疾病領域，無論是初診的狼瘡患者還是久治不愈的類風濕關節炎，羥氯喹（Hydroxychloroquine，HCQ）常常是醫生手中的“關鍵一招”。然而，你是否在用藥中也遇到這些困惑：

小界針對這些困惑，特地邀請了北京航天中心醫院風濕免疫科專家團，打造了風濕免疫系列新課《風濕科常見藥物的臨床應用》，詳細講解數十種臨床常見的抗風濕疾病藥物。

• 單藥治療（適合輕中度RA）：緩解關節腫脹/疼痛（ACR20應答率約40-50%)，起效較慢（6-12周顯效）。

• 聯合治療（如甲氨蝶呤+羥氯喹+柳氮磺吡啶，三聯療法）：顯著提高ACR50應答率（約60-70%），延緩影像學進展（尤其早期RA）。

• 羥氯喹與甲氨蝶呤聯合應用，可增強甲氨蝶呤的作用、減輕甲氨蝶呤的肝毒性。

• 羥氯喹可降低RA患者心血管疾病風險。

• 用法與劑量：推薦劑量為5mg/（kg·d）（真實體重），且不超過400mg/d。

• HCQ可用于緩解疲勞、疼痛等癥狀；還可用于免疫治療和免疫調節治療；對于關節痛/關節炎的患者，也可使用HCQ治療^[1]。

• 在干燥綜合征基金會臨床實踐指南中，HCQ被推薦作為與pSS相關的炎癥性肌肉骨骼疼痛的一線治療藥物，并且推薦中等用藥強度^[2]。

  

三

羥氯喹的不良反應

①胃腸道不適癥狀

服用羥氯喹后，患者可能會出現惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適癥狀，這些反應可能與藥物對胃腸道的直接刺激有關。

②皮膚瘙癢與皮疹

羥氯喹使用者中，一部分人可能會經歷皮膚瘙癢和皮疹等皮膚問題，這可能是藥物過敏反應的表現。

③頭痛與眩暈

患者在使用羥氯喹時，可能會感到頭痛或眩暈，這些癥狀可能與藥物對中樞神經系統的副作用有關。

④視力模糊現象

羥氯喹的使用有時會導致視力模糊，這可能是藥物對眼睛視網膜造成影響的結果，需引起使用者的注意。

學習了上述知識，我們來臨床實戰一下：

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結合病例摘要和診斷，你會如何給患者用藥呢？她的用藥疊加順序是怎么樣的？從這個病例我們可以得出什么用藥思考？