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K線理論認(rèn)為：K線陰性O(shè)PLL患者單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移將不充分、神經(jīng)功能恢復(fù)將不理想。在之前的文章里，我們分析后認(rèn)為：K線不能預(yù)測(cè)單開(kāi)門術(shù)后的脊髓漂移情況。那么，K線是否能夠預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況？2008年日本學(xué)者提出K線理論，將C2與C7椎管中心點(diǎn)的連線定義為K線，骨化物由前向后超越K線，定義為K線陰性。K線陰性的頸椎后縱韌帶骨化（OPLL）患者單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移將不充分、神經(jīng)功能恢復(fù)將不理想，對(duì)此類患者建議行前路或后路減壓固定融合術(shù)。作者認(rèn)為頸椎曲度、骨化占位率會(huì)明顯影響脊髓漂移程度、神經(jīng)功能恢復(fù)情況，K線將這2個(gè)指標(biāo)整合成1個(gè)指標(biāo)，是重大的臨床發(fā)現(xiàn)。K線理論被大多數(shù)脊柱外科醫(yī)生所接受，國(guó)內(nèi)學(xué)者尤甚。K線支持派認(rèn)為：K線陰性O(shè)PLL單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移將不充分、神經(jīng)功能恢復(fù)將不理想，此類患者需要行前路減壓固定融合術(shù)或后路矯形內(nèi)固定融合術(shù)。K線對(duì)單開(kāi)門手術(shù)的預(yù)測(cè)作用有2部分組成：1、K線陰性O(shè)PLL患者單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移將不充分，這是預(yù)測(cè)脊髓漂移情況；2、脊髓漂移不充分就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，這是預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。在之前的文章里，我們分析后認(rèn)為：K線不能預(yù)測(cè)單開(kāi)門術(shù)后的脊髓漂移情況。那么，K線是否能夠預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況？K線支持派將K線陰性O(shè)PLL患者行后路矯形內(nèi)固定融合術(shù)，術(shù)中將K線陰性矯形為陽(yáng)性國(guó)內(nèi)一項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為：K線與神經(jīng)功能恢復(fù)情況無(wú)關(guān)一項(xiàng)多中心回顧性研究認(rèn)為：K線與神經(jīng)功能恢復(fù)情況無(wú)關(guān) 一項(xiàng)前瞻性多中心臨床研究提示，K線狀態(tài)不影響后路手術(shù)（單開(kāi)門手術(shù)與后路減壓固定融合術(shù)）的恢復(fù)結(jié)果 盡管有學(xué)者認(rèn)為K線陰性需要行后路減壓固定融合術(shù)，但是該結(jié)論缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)，上述前瞻性多中心臨床研究來(lái)自于日本的27家醫(yī)院，研究認(rèn)為：不管K線陰性或陽(yáng)性，單開(kāi)門手術(shù)與后路減壓固定融合術(shù)，術(shù)后2年的臨床結(jié)果沒(méi)有差異。也就說(shuō)，K線陰性沒(méi)必要采用后路減壓固定融合術(shù)，單開(kāi)門手術(shù)能達(dá)到一樣的臨床恢復(fù)程度。這篇文獻(xiàn)可以看出：K線在日本學(xué)者內(nèi)部也同樣存在質(zhì)疑、爭(zhēng)論。關(guān)于K線的爭(zhēng)論一直存在，目前，缺乏足夠的科學(xué)證據(jù)證明K線能預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況，因此，K線還不是預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)的確定性指標(biāo)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的臨床使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)：K線沒(méi)有預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，K線存在諸多不足，具體如下：① K線評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)固定不變。OPLL患者骨化位置不定，手術(shù)節(jié)段不定，C2-7的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)卻是固定的，這顯然不合理。C2-7固定不變的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致OPLL累及上頸椎及上胸椎的病例，不能使用K線來(lái)評(píng)估。② K線過(guò)于強(qiáng)調(diào)頸椎曲度在單開(kāi)門手術(shù)中的作用。K線的理論基礎(chǔ)是：頸椎前凸是單開(kāi)門術(shù)后脊髓充分漂移的前提，頸椎后凸脊髓漂移將不充分。然而，有文獻(xiàn)認(rèn)為：頸椎曲度不影響脊髓漂移程度，頸椎后凸患者單開(kāi)門或椎板切除術(shù)后脊髓漂移良好。我們?cè)谂R床上也發(fā)現(xiàn)相同的結(jié)果：頸椎曲度不影響脊髓漂移程度，K線陰性O(shè)PLL患者單開(kāi)門術(shù)后脊髓會(huì)充分漂移。③ 評(píng)價(jià)后路手術(shù)效果的指標(biāo)應(yīng)該取自脊髓后方，而不是將注意力集中在脊髓前方的骨化物。文獻(xiàn)中有類似K線的創(chuàng)新性測(cè)量參數(shù)，共同點(diǎn)都是把研究精力集中在脊髓前方，這些指標(biāo)沒(méi)有被廣泛接受，可能是沒(méi)有太大的實(shí)際意義。④ K線只承認(rèn)單開(kāi)門手術(shù)的間接減壓作用，完全忽略了單開(kāi)門手術(shù)的直接減壓作用。K線理論認(rèn)為：脊髓漂移不充分，神經(jīng)功能將恢復(fù)不理想，脊髓漂移是影響神經(jīng)功能恢復(fù)的唯一因素；完全否認(rèn)去除椎板、黃韌帶等脊髓后方致壓物對(duì)脊髓的直接減壓作用。這樣的觀點(diǎn)明顯是膚淺的、不全面的。⑤ K線認(rèn)為：脊髓漂移不充分就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，二者存在必然的聯(lián)系，然而，實(shí)際上二者沒(méi)有必然聯(lián)系。首先，影響神經(jīng)功能恢復(fù)的因素有很多，患者、術(shù)者都會(huì)影響神經(jīng)功能恢復(fù)，如：壓迫重、病程長(zhǎng)、術(shù)前脊髓已經(jīng)損傷、術(shù)中操作加重?fù)p傷、C5神經(jīng)根麻痹、開(kāi)門程度不足、手術(shù)節(jié)段不夠等。脊髓漂移不充分只是神經(jīng)功能恢復(fù)不理想的一種可能性，沒(méi)有必然聯(lián)系。其次，脊髓漂移不充分不一定就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能將恢復(fù)不理想，如果術(shù)前骨化物與脊髓粘連，單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移肯定是不充分的，但是由于脊髓后方直接減壓、擴(kuò)大了椎管，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好的可能性還是很大的。⑥ K線的適用范圍很窄。K線僅適用于OPLL，且對(duì)OPLL累及上頸椎、上胸椎不適用。脊髓的壓迫來(lái)源可能是：椎間盤、后縱韌帶骨化、椎體骨贅增生、黃韌帶增生或骨化、椎管發(fā)育性狹窄等，最近臨床研究將此類致病因素導(dǎo)致的脊髓壓迫癥狀，統(tǒng)稱為退變性頸脊髓?。╠egenerative cervical myelopathy, DCM) 。DCM中包含了：OPLL、多節(jié)段脊髓型頸椎病、頸椎管狹窄、頸椎黃韌帶骨化等疾病。盡管DCM中脊髓致壓因素是不同的，但手術(shù)方式、減壓機(jī)制、脊髓漂移機(jī)制都是相同的，預(yù)測(cè)術(shù)后脊髓漂移程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)該適用于DCM的所有疾病。脊髓后方壓迫評(píng)分（PCS評(píng)分）
我們首次將評(píng)價(jià)指標(biāo)放在脊髓后方，提出了脊髓后方壓迫評(píng)分（PCS評(píng)分），這樣，我們對(duì)OPLL、單開(kāi)門手術(shù)就有了全新的認(rèn)識(shí)。① 短節(jié)段脊髓減壓，PCS有得分就有手術(shù)價(jià)值；
② 長(zhǎng)節(jié)段脊髓減壓，PCS評(píng)分超過(guò)6分，頸后路單開(kāi)門手術(shù)的意義就很大，評(píng)分越高、神經(jīng)功能恢復(fù)就越好，PCS評(píng)分與神經(jīng)功能恢復(fù)呈明顯正相關(guān)。短節(jié)段脊髓減壓，PCS評(píng)分有得分就有手術(shù)價(jià)值。C1發(fā)育性椎管狹窄（小寰椎畸形），C1后弓嚴(yán)重卡壓脊髓，C1單開(kāi)門術(shù)后，脊髓減壓充分 長(zhǎng)節(jié)段脊髓減壓，PCS評(píng)分越高，神經(jīng)功能恢復(fù)就越好
PCS評(píng)分反映了脊髓在背側(cè)壓迫的程度及范圍，同時(shí)也反映了脊髓向后方漂移的潛力。PCS分值越大，說(shuō)明脊髓在背側(cè)受壓越嚴(yán)重，單開(kāi)門術(shù)后，脊髓向背側(cè)漂移的潛力就越大。PCS評(píng)分建議手術(shù)區(qū)域要位于或超過(guò)得分區(qū)域，即：手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域（含潛行減壓）。因此，PCS評(píng)分具有預(yù)測(cè)單開(kāi)門術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和明確手術(shù)范圍的2個(gè)重要作用。K線、PCS評(píng)分，哪個(gè)能預(yù)測(cè)單開(kāi)門術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況?請(qǐng)看下面的病例： CASE 1：K線陰性、局部后凸10°，PCS評(píng)分15分，手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域，單開(kāi)門術(shù)后脊髓充分漂移、減壓充分CASE 2：K線陰性、局部后凸15°，PCS評(píng)分16分，手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域，單開(kāi)門術(shù)后脊髓充分漂移、減壓充分CASE 3：患者女性，37歲，嚴(yán)重OPLL，術(shù)前癱瘓?jiān)诖病?/span>K線陰性、局部后凸27°，PCS評(píng)分12分，手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域，單開(kāi)門術(shù)后脊髓充分漂移、減壓充分。術(shù)前患者不全癱、不能行走，單開(kāi)門術(shù)后神經(jīng)癥狀明顯改善、術(shù)后半年恢復(fù)行走?；颊呋謴?fù)良好、拒絕前路C6/7減壓上述患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況對(duì)比。術(shù)前不全癱臥病在床，術(shù)后半年已恢復(fù)行走，拒絕前路C6/7減壓CASE 4：該患者35歲，OPLL累及C2-T1，C2-4、C7/T1水平脊髓高信號(hào)，超出K線使用范疇。該患者PCS評(píng)分高達(dá)20分，單開(kāi)門術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性非常大。PCS評(píng)分得分區(qū)域為C2-T1，手術(shù)節(jié)段初步定為：C2-T1術(shù)前行走視頻，明顯行走不穩(wěn)，幾近癱瘓該患者OPLL累及C2-T1、多處脊髓信號(hào)改變，超出K線使用范疇。該患者PCS評(píng)分高達(dá)20分，單開(kāi)門術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好的可能性非常大。PCS評(píng)分建議手術(shù)節(jié)段初步為：C2-T1（得分區(qū)域），為了增加T1處脊髓減壓效果，我們將手術(shù)延長(zhǎng)到C2-T2。患者于2023年11月29日接受C2-T2單開(kāi)門手術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)當(dāng)天臥床1天，第2天下地活動(dòng)、生活自理。 C2-T2單開(kāi)門術(shù)后，脊髓充分漂移術(shù)后3天行走視頻，步態(tài)穩(wěn)，較術(shù)前明顯改善術(shù)后14個(gè)月行走視頻，已恢復(fù)至正常人生活該患者術(shù)前PCS20分，是目前我們?cè)u(píng)分最高者。C2-T2的手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域，單開(kāi)門術(shù)后脊髓獲得了充分漂移、神經(jīng)功能獲得了良好恢復(fù)。如果手術(shù)區(qū)域沒(méi)有覆蓋得分區(qū)域會(huì)怎么樣？CASE 5：手術(shù)區(qū)域沒(méi)有覆蓋得分區(qū)域。該患者31歲、先天寰椎缺失、C4/5骨化物嚴(yán)重壓迫脊髓、脊髓信號(hào)改變，考慮患者的情況特殊，我們建議做非融合手術(shù)，但當(dāng)時(shí)我們的認(rèn)識(shí)還不夠深入，手術(shù)區(qū)域沒(méi)有覆蓋得分區(qū)域，術(shù)后脊髓在C2處的卡壓進(jìn)一步加重上述病例，如果參考K線理論，該患者K線陰性，單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移將不充分、神經(jīng)功能恢復(fù)將不理想，建議放棄單開(kāi)門手術(shù)，行前路或后路減壓固定融合術(shù)。如果參考PCS評(píng)分，共計(jì)12分，得分區(qū)域C2-6，手術(shù)范圍至少是C2-6，然而，當(dāng)時(shí)我們的研究還不深入、還沒(méi)有提出PCS評(píng)分，最終手術(shù)范圍為C3-6，手術(shù)區(qū)域沒(méi)有覆蓋得分區(qū)域，術(shù)后減壓區(qū)脊髓向后漂移、C2處脊髓沒(méi)有漂移，導(dǎo)致脊髓在C2處的卡壓進(jìn)一步加重，術(shù)后C2/3脊髓漂移角（DA-SC）由術(shù)前的13°增大至25°。該患者如果C2開(kāi)門，術(shù)后脊髓將充分漂移、無(wú)任何壓迫因素存在。我們認(rèn)為：K線陰性單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移不充分的根本原因在于手術(shù)節(jié)段不足。CASE 6：手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域。該患者骨化累及上頸椎，PCS得分區(qū)域?yàn)椋篊2水平~C4/5水平，手術(shù)區(qū)域?yàn)镃1-5，完全覆蓋得分區(qū)域，單開(kāi)門術(shù)后脊髓獲得充分漂移、無(wú)任何壓迫因素存在手術(shù)區(qū)域沒(méi)有覆蓋得分區(qū)域，就會(huì)由于手術(shù)節(jié)段不足，導(dǎo)致脊髓漂移不充分、脊髓減壓不充分；手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域，脊髓將獲得充分漂移、充分減壓。充分減壓是獲得良好神經(jīng)功能恢復(fù)的前提。擴(kuò)大開(kāi)門程度、延長(zhǎng)手術(shù)節(jié)段（手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域）是改善脊髓漂移程度、改善脊髓走行的最簡(jiǎn)單、最有效方法。
K線對(duì)單開(kāi)門手術(shù)的預(yù)測(cè)作用有2部分組成：1、K線陰性O(shè)PLL患者單開(kāi)門術(shù)后脊髓漂移將不充分，這是預(yù)測(cè)脊髓漂移情況；2、脊髓漂移不充分就會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)不理想，這是預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況。通過(guò)上述及前期文章的分析，我們認(rèn)為：K線不能預(yù)測(cè)脊髓漂移情況和神經(jīng)功能恢復(fù)情況。PCS評(píng)分反映了脊髓在背側(cè)壓迫的程度及范圍，同時(shí)也反映了脊髓向后方漂移的潛力。PCS分值越大，說(shuō)明脊髓在背側(cè)受壓越嚴(yán)重，單開(kāi)門術(shù)后，脊髓向背側(cè)漂移的潛力就越大。PCS評(píng)分具有預(yù)測(cè)單開(kāi)門術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況和明確手術(shù)范圍（手術(shù)區(qū)域覆蓋得分區(qū)域）的作用。頸后路手術(shù)的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)該來(lái)源于脊髓后方，而不是脊髓前方（K線等），該觀點(diǎn)是我臨床研究最根本的指導(dǎo)思想。在此指導(dǎo)下，我提出了：PCS評(píng)分、脊髓漂移角（DA-SC）、S線和Y線（Yuanwen Line，Y-line），這4個(gè)“從0到1”的創(chuàng)新性指標(biāo)，都來(lái)源于脊髓后方，4者各司其職、緊密聯(lián)系、相互配合，在手術(shù)方式的選擇、手術(shù)節(jié)段的確定、脊髓漂移位置的預(yù)測(cè)方面，起到了至關(guān)重要的作用，是我們重要的術(shù)前參考指標(biāo)。預(yù)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況需要使用：PCS評(píng)分 手術(shù)節(jié)段選擇需要使用：PCS評(píng)分、DA-SC、S線和Y線明確脊髓主動(dòng)漂移范圍、延長(zhǎng)手術(shù)節(jié)段的極限需要使用：Y線Y線是什么？有什么作用？是否具有臨床指導(dǎo)意義？下一期我們來(lái)做詳細(xì)分析：Y線在預(yù)測(cè)單開(kāi)門術(shù)后脊髓主動(dòng)漂移范圍中的作用。
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