健步虎潛湯治療痿證驗案!

痿證是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病癥。中醫認為，其發病與五臟失調、氣血津液不足密切相關，尤以肝腎虧虛、氣血不足為病機。《素問·痿論》曰“腎主身之骨髓”“肝主身之筋膜”，肝腎同源，精血互生，若肝腎不足，精血虧虛，筋膜失養，則發為痿證。清代《醫宗金鑒》所載健步虎潛丸，具有滋補肝腎、強壯筋骨、益氣養血之效，臨床用于治療肝腎不足所致的痿證療效顯著。浙江中醫藥大學第二附屬醫院（浙江省新華醫院）主任醫師許超曾運用健步虎潛湯加減治療此癥，臨床收效頗佳，筆者有幸隨其侍診，現將驗案一則整理如下。

莫某，女，75歲，2025年3月15日初診。患者右膝抬起困難10余年，伴行走不穩，近半年來癥狀逐漸加重，伴見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、神疲乏力、口干不欲飲、夜寐欠安。納食尚可，二便調。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細弱。查體：雙下肢肌力Ⅳ-級，肌張力正常，腱反射減弱，病理征未引出。5次坐起試驗18.6s，6米行走試驗12s，雙小腿圍33cm，小腿圍大于雙手合圍。骨密度檢測結果顯示，腰椎T值為-3.0；人體成分分析結果表明，體重62.2kg，全身肌肉量17.8kg，其中雙下肢肌肉量分別為5.04kg（左）和5.07kg（右），脂肪量27.8kg。

西醫診斷：肌少－骨質疏松癥。

中醫診斷：痿證（肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失養）。

治則：滋補肝腎，益氣養血，強筋健骨。

方用健步虎潛湯加減：醋龜甲12g，鹿角膠5g，生當歸12g，生何首烏6g，鹽杜仲12g，牛膝12g，鎖陽10g，透骨草20g，熟地黃18g，人參片6g，煅自然銅20g，羌活6g，威靈仙15g，生白術10g，黑順片6g，生白芍10g，炒黃柏6g。14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

4月1日二診，患者訴雙下肢乏力稍有減輕，腰膝酸軟改善不明顯，夜寐欠佳，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。守原方加桑寄生15g、續斷15g，以增強補肝腎、強筋骨之力。14劑，煎服法同上。

4月15日三診：患者雙下肢肌力較前改善，行走較前平穩，腰膝酸軟明顯減輕，頭暈耳鳴緩解，仍感神疲乏力，夜寐較差。舌質淡，苔薄白，脈細。原方人參加至12g，以增強其補氣之力；加酸棗仁10g，既能補心肝之血以治本，又能斂心氣、安心神治標改善睡眠。14劑，煎服法同上。

5月2日四診：患者雙下肢肌力恢復至Ⅳ+級，行走基本正常，腰膝酸軟、頭暈耳鳴消失，神疲乏力明顯改善，5次坐起試驗13.97s，6米行走試驗8.98s。舌質淡紅，苔薄白，脈細緩。人體成分分析結果表明，體重61.4kg，全身肌肉量19.0kg，其中雙下肢肌肉量分別為5.34kg（左）和5.45kg（右），脂肪量26.5kg。囑原方制成蜜丸，每次1平勺，每日2次，口服，以資鞏固。28劑。

本案患者老年女性，因右膝抬起困難10余年伴行走不穩就診，結合相關檢查，診斷為肝腎虧虛型痿證。該患者高體重與肌少癥并存，可稱之為“高體重型肌少-骨質疏松癥”，突破了對肌少癥與低體重相關的認知。

方用健步虎潛湯加減。方中醋龜甲滋陰潛陽、益腎健骨，鹿角膠溫補肝腎、益精養血，二者合用，陰陽雙補。生當歸活血養血，生何首烏補益精血，共助氣血生化；鹽杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨；鎖陽補腎陽、益精血；透骨草祛風除濕、通絡止痛；熟地黃滋陰補血；人參片大補元氣；煅自然銅散瘀止痛、續筋接骨；羌活、威靈仙祛風除濕、通絡止痛；生白術健脾益氣，促進氣血生化；黑順片溫補腎陽；生白芍養血斂陰；炒黃柏清瀉相火，以防補藥溫燥之性。諸藥配伍，共奏滋補肝腎、益氣養血、強筋健骨之效。

二診時，患者雙下肢乏力稍有減輕，但腰膝酸軟改善不明顯，夜寐欠佳，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。此時雖癥狀改善有限，但守原方加桑寄生15g、續斷15g，增強補肝腎、強筋骨之力。

三診時，患者雙下肢肌力較前改善，行走較前平穩，腰膝酸軟明顯減輕，頭暈耳鳴緩解，仍感神疲乏力，夜寐較差，舌質淡，苔薄白，脈細。原方人參加至12g以增強補氣之力，加酸棗仁10g補心肝之血、安心神。

至四診時，患者癥狀顯著改善，雙下肢肌力恢復Ⅳ+級，行走基本正常，腰膝酸軟、頭暈耳鳴消失，神疲乏力明顯改善。對比初診，5次坐起試驗由18.6s縮短至13.97s，6米行走試驗從12s加快至8.98s；人體成分分析顯示，體重由62.2kg降至61.4kg，全身肌肉量從17.8kg增至19.0kg，其中雙下肢肌肉量左下肢由5.04kg增至5.34kg、右下肢由5.07kg增至5.45kg，脂肪量從27.8kg減至26.5kg，各項功能指標均得到提升。為鞏固療效，將原方制成蜜丸，體現了中醫守方有恒、隨證加減、鞏固療效的治療思路，契合“虛則補之”“緩則治本”的原則。

該醫案具有臨床特殊性與典型示范價值。患者以右膝抬舉困難、行走不穩為主訴，此類局部癥狀極易誘導臨床醫師聚焦膝關節退行性病變，而忽視全身性肌肉骨骼系統退行性改變。結合腰膝酸軟、神疲乏力等全身表現及骨密度、體成分分析結果，最終明確診斷，提示需建立系統性診斷思維，避免局限于局部癥狀的鑒別診斷。此外，患者高體重與低肌肉量并存的特殊表型，打破了肌少癥常與低體重相關聯的傳統認知框架，強調臨床工作中不能以單一體重指標評估疾病風險，應重視體成分分析在肌肉骨骼系統疾病診斷中的重要價值。