四肢無(wú)力、生活不便 ---廖仲頤醫(yī)案

    羅某某，男，30歲，未婚。

    病史：肢體痿軟無(wú)力，手不能任，足不能履，臥床不起，生活不能自理，全賴其母扶持。治療年余未效。另，患者病前從事高溫作業(yè)，汗后淋浴，日日如此，已歷數(shù)年。

    中醫(yī)刻診：舌紅苔黃，脈濡而數(shù)。四肢肌肉尚未萎縮。

    辨證論治：此濕熱浸淫而成痿證，治宜清熱利濕，佐以養(yǎng)陰益氣。

    處方:  黃連3克    黃柏10克    蒼術(shù)10克    澤瀉6克    白術(shù)10克    云苓10克    豬苓10克    寸冬10克    生地12克    五味6克    當(dāng)歸10克    黨參12克    黃芪10克    柴胡10克    升麻6克    六曲12克    陳皮3克    炙草3克    ×20劑，水煎服，每日1劑，分兩次服。

    復(fù)診: 服上方后，患者能下床步行，生活自理。再宗前方，繼進(jìn)20劑而肢體活動(dòng)如常。以后只背部疼痛，大便不暢。投三化湯(厚樸、大黃、防風(fēng))四劑，得微利而痛止。 

按:《素問(wèn)生氣通天論》云: “濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長(zhǎng)，軟短為拘，弛長(zhǎng)為痿”。指出痿證的病因病理。該患者長(zhǎng)期從事高溫作業(yè)。汗出腠理松疏，繼又淋浴，年深月久，濕熱侵淫筋脈，留戀不去，影響氣血運(yùn)行，使肌肉筋脈弛縱不收，因而肢體痿弱不用。本例治法宗《素問(wèn)》: “治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論，選用李東垣清燥湯，用連、柏以清熱，二苓、澤瀉以滲濕，二術(shù)健脾燥濕，升麻、柴胡以升清，陳皮、六曲以降濁。黨參、黃芪、甘草補(bǔ)中益氣。 當(dāng)歸、熟地養(yǎng)血。麥冬、五味養(yǎng)陰，使?jié)駸岢幉粋文I強(qiáng)而筋骨健。 此探本求源之法。

麥門冬

【異名】虋冬(mén dōng)，不死藥，禹余糧，麥冬，寸冬。 

【釋名】《綱目》云: “麥須日虋，此草根似麥而有須，其葉如韭，凌冬不凋，故謂之麥虋冬，及有諸韭、忍冬諸名。俗作門冬，便于字也。可以服食斷谷，故又有余糧、不死之稱。”

【基原】為百合科植物麥冬、湖北麥冬、短葶山麥冬或山麥冬、沿階草等的塊根。 

【植物】

1. 麥冬：又名羊韭、馬韭、羊薺，愛(ài)韭、禹韭、忍陵、仆壘、隨脂，羊蓍、禹葭，階前草，書(shū)帶草、秀墩草。

    為多年生草本，高12-40cm。地下莖葡匐細(xì)長(zhǎng)，有多數(shù)須根，須根中部或先端常膨大成肉質(zhì)小塊根。葉叢生，狹線形，長(zhǎng)15-40cm,寬1.5- 4mm,先端急尖或漸尖，基部綠白色并稍擴(kuò)大，具3-7脈。花葶長(zhǎng)6-15cm;總狀花序穗狀，頂生，小苞片膜質(zhì)，每苞片腋生1-3朵花；花小，白色或淡紫色，略下垂，花被片6，不展開(kāi)；雄蕊6，花絲極短，花藥三角狀披針形；子房半下位，3 室，花柱略成圓錐形。漿果球形，早期綠色，成熟后暗藍(lán)色。花期5-8月，果期7-9月。 

    生于海拔2000m以下的山坡陰濕處、林下或溪旁；多有栽培。分布于華東、中南及河北、陜西、四川、貴州、云南等地。浙江、四川、廣西大量栽培。 

2. 湖北麥冬：多年生草本。細(xì)根多數(shù)，常于中間膨大呈紡錘形塊根。根狀莖短，木質(zhì)，具地下走莖。葉叢生、革質(zhì)、條形，長(zhǎng)15-30cm,寬0.2-0.6cm;先端急尖或鈍，基部常包以褐色的葉鞘，上面深綠色，背面粉綠色。花葶長(zhǎng)15-30cm,總狀花序頂生，長(zhǎng)4.5-9cm,花淡紫色或藍(lán)色，通常1-4朵聚生；花梗長(zhǎng)0.3-0.4cm;花被6，離生；雄蕊6枚，子房上位，3 室，花柱肥厚，柱頭3裂，花序在花后長(zhǎng)出葉簇或小苗。漿果球形，藍(lán)黑色。花期6-7月，果期8-10月。 

    在漢水流域的襄陽(yáng)、谷城、老河口等地廣為栽培。 

3. 短葶山麥冬：根狀莖短，木質(zhì)，不具地下走莖。葉叢生，禾狀葉，長(zhǎng)25-60cm,寬0.4-0.6cm。花葶直立不分枝，通常長(zhǎng)于或幾乎等長(zhǎng)于葉，少數(shù)稍短于葉，長(zhǎng)25-65cm,總狀花序6-15(20)cm,具多數(shù)花，花通常3-5朵簇生于苞片腋內(nèi)；苞片小，披針形，膜質(zhì)，花梗長(zhǎng)0.4cm;花被矩圓形、矩圓狀披針形，長(zhǎng)0.4-0.5cm,淡紫色或淡藍(lán)色；花絲長(zhǎng)約0.2cm;花藥矩圓形，長(zhǎng)0.2cm;花柱長(zhǎng)約0.2cm, 稍彎，柱頭不明顯；子房近球形，種子近球形。花期7-10月，果期9-11月。

    主產(chǎn)于福建閩南三角洲地區(qū)。 

4. 山麥冬：又名大葉麥門冬(《陜西中草藥》)。多年生草本，根莖粗短，須根中部膨大成連珠形或紡錘形肉質(zhì)小塊莖根。葉叢生，葉柄有膜質(zhì)鞘，葉片革質(zhì)，條形，長(zhǎng)15-30cm,寬4-7mm。花莖直立，高15-30cm,總狀花序頂生，長(zhǎng)12cm,花多數(shù)，常1-4朵聚生于苞腋，花被淡紫色或淺藍(lán)色。子房上位。漿果球形，熟時(shí)藍(lán)黑色。 花期5-7月，果期8-10月。 

    生于山野間陰濕處、山谷林下及路旁，南方有栽培。分布于西南及江蘇、安徽、浙江、福建、廣西等地。 

5. 沿階草：與上2種主要區(qū)別為:花葶通常稍短于葉或近等長(zhǎng)；花被片在花盛開(kāi)時(shí)多少展開(kāi)；花柱細(xì)長(zhǎng)，圓柱形，基部不寬闊。 

    生于海拔600-3400m的山坡、山谷潮濕處、 溝邊或林下。分布于西南及陜西、甘肅、河南、江蘇、江西、湖北、廣西等地。 

【采集】四川在栽培后第2年4月下旬收獲，浙江在第3年或第4年收獲。選晴天挖取根部，抖去泥土，切下塊根和須根，洗凈，曬干水汽后揉搓，再曬，再搓，反復(fù)4-5次,直到去盡須根后，干燥即得。浙江多將洗凈的塊根曬3-5日，放在籮筐內(nèi)悶放2-3日，再翻曬3-5日，剪去須根， 曬干。

【性味歸經(jīng)】味甘、微苦，性微寒、歸肺、胃、心經(jīng)。微香質(zhì)潤(rùn)，清和平緩。

【功效主治】滋陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩。 主治肺燥干咳，陰虛勞嗽，肺癰，咽喉疼痛，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘，心煩失眠，血熱吐衄。

【用法用量】?jī)?nèi)服: 煎湯，6-15g;或熬膏； 或入丸、散。外用: 適量，研末調(diào)敷，煎湯洗，或鮮品搗汁搽。 

【使用注意】虛寒泄瀉、濕濁中阻、風(fēng)寒或寒痰咳喘者禁服。 

1.《本草經(jīng)集注》: “惡款冬、苦瓠，畏苦參、 青蘘。” 

2.《本草經(jīng)疏》: “虛寒泄瀉忌之。”

3.《藥性纂要》: “胃寒而多濕痰者勿用。” 

4.《本經(jīng)逢原》: “風(fēng)熱暴咳，咸非所宜。麻疹咳嗽，不可誤用。” 

5.《本經(jīng)疏證》: “麥門冬，下焦實(shí)證，非見(jiàn)手掌煩熱，唇口干燥，不可用也。上氣因于風(fēng)、因于痰、不因于火，咽喉不利者，不可用也。虛羸氣少，不氣逆欲吐，反下利者，不可用也。脈非結(jié)代，微而欲絕者，不可用也。” 

【現(xiàn)代藥理研究】

1. 對(duì)心血管系統(tǒng)作用：麥冬和山麥冬注射液能顯著提高心肌收縮力和心臟泵血功能。 

    山麥冬較低劑量時(shí)有正性肌力作用，高劑量時(shí)則見(jiàn)心收縮力明顯減弱直至停跳。麥冬提取物、麥冬總皂苷也有類似作用。麥冬可提高小鼠缺血心肌對(duì)低氧的耐受力，改善心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)血流量。山麥冬水溶性提取物腹腔注射能顯著對(duì)抗垂體后葉素誘發(fā)大鼠心肌缺血改變；山麥冬總氨基酸對(duì)此改變也有預(yù)防作用。麥冬注射液、山麥冬注射液能明顯降低垂體后葉素所致心律失常的發(fā)生率；山麥冬水醇劑也有較明顯的抗心律失常活性。麥冬有效成分麥冬總皂苷有一定的預(yù)防和治療心律失常作用。麥冬注射液對(duì)失血大鼠有抗休克與改善左室功能的作用，但提升血壓的作用短暫。麥冬煎劑、麥冬注液皆能提高常壓或減壓小鼠耐缺氧能力。 

2. 對(duì)血糖的影響：麥冬水浸液兔灌服有升高血糖作用，麥冬煎劑肌內(nèi)注射也能升高血糖。麥冬水醇提物對(duì)正常兔口服則有降血糖作用。口服麥冬多糖對(duì)正常小鼠血糖和實(shí)驗(yàn)性高血糖均有肯定的降低作用。

3. 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響：麥冬煎劑腹腔注射、灌胃或肌內(nèi)注射均有明顯的鎮(zhèn)靜作用；麥冬正丁醇粗提物、麥冬乙酸乙酯粗提物、山麥冬總皂苷、麥冬總氨基酸均能使動(dòng)物活動(dòng)減少，具有鎮(zhèn)靜作用； 麥冬煎劑對(duì)戊巴比妥鈉閾下催眠量有協(xié)同作用，對(duì)氯丙嗪的鎮(zhèn)靜作用也有協(xié)同增強(qiáng)作用，并能拮抗咖啡因的興奮作用。麥冬煎劑還有較好的抗驚厥作用。參麥注射液對(duì)傷寒內(nèi)毒素所致的血腦屏障損害和神經(jīng)細(xì)胞有一定保護(hù)作用，并可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的適應(yīng)能力。山麥冬總皂苷對(duì)哌替啶的鎮(zhèn)痛效果有加強(qiáng)作用。

4. 抗氧化、抗疲勞作用：麥冬須膏對(duì)氧自由基有很強(qiáng)的清除作用，對(duì)·OH亦有清除作用。麥冬總氨基酸有顯著抗疲勞作用。

5. 對(duì)免疫系統(tǒng)影響：麥冬水煎液能顯著增加小鼠脾臟重量，并可增強(qiáng)小鼠的炭粒廓清作用，而對(duì)胸腺無(wú)明顯影響。麥冬多糖對(duì)小鼠血清溶血素的形成有明顯促進(jìn)作用，還有凝集素樣作用，對(duì)體液免疫有極顯著的促進(jìn)作用。麥冬須可促進(jìn)小鼠抗體生成，延緩抗體消退時(shí)間。 

6. 抗腫瘤及抗輻射作用：麥冬多糖能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，提高宿主對(duì)癌細(xì)胞的特異抗原免疫應(yīng)答力。麥冬多糖能顯著對(duì)抗放射線引起的白細(xì)胞下降。 

7. 其他作用：麥冬水煎液和麥冬多糖對(duì)由環(huán)磷酰胺引起的小鼠白細(xì)胞下降均有極顯著的對(duì)抗作用。麥冬煎劑對(duì)百日咳桿菌、金黃色葡萄球菌、福氏痢疾桿菌、傷寒桿菌等有抑制作用；麥冬粉對(duì)白色葡萄球菌、大腸桿菌等有抗菌作用；麥冬皂苷也有抗菌作用。

8. 毒性：麥冬注射液、山麥冬注射液、麥冬煎劑小鼠腹腔注射的LD50分別為20.6g/ kg、134.34g/kg, 24.18g/kg。