【建議收藏】常用25種降脂藥物匯總，用法用量、不良反應(yīng)總結(jié)

一級預(yù)防低危人群主要血脂指標(biāo)的參考標(biāo)準(zhǔn)

分類

TC

LDL-C

HDL-C

TG

非 HDL-C

Lp(a)

理想水平

——

< 2.6

——

——

< 3.4

——

合適水平

< 5.2

< 3.4

——

< 1.7

< 4.1

< 300

邊緣升高

≥ 5.2 且 < 6.2

≥ 3.4 且 < 4.1

——

≥ 1.7 且 < 2.3

≥ 4.1 且 < 4.9

——

升高

≥ 6.2

≥ 4.1

——

≥ 2.3

≥ 4.9

≥ 300

降低

——

——

< 1.0

——

——

——

不同 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)等級中國人群的 LDL-C 目標(biāo)值

風(fēng)險(xiǎn)等級

分類

LDL-C 推薦目標(biāo)值（mmol/L）

推薦類別

證據(jù)等級

非糖尿病

低危

< 3.4

Ⅱa

B

中、高危

< 2.6

Ⅰ

A

極高危

<1.8 且較基線降低幅度> 50%

Ⅰ

A

超高危

<1.4 且較基線降低幅度> 50%

Ⅰ

A

糖尿病

低、中危

< 2.6

Ⅱa

C

高危

< 1.8

Ⅰ

A

合并 ASCVD

< 1.4

Ⅰ

A

降脂藥物種類特點(diǎn)

種類

藥品名稱

調(diào)血脂特點(diǎn)

主要降膽固醇藥物

他汀類藥物

辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀

抑制膽固醇合成，降 VLDL。治高膽固醇血癥、冠心病。禁活動(dòng)性肝病（非脂肪肝）、婦幼、兒童。

膽固醇吸收抑制劑

依折麥布

抑小腸膽固醇吸收，治高膽固醇血癥、冠心病。禁活動(dòng)性肝病，不明轉(zhuǎn)氨酶升高、婦幼、兒童慎用。

膽酸螯合劑

考來烯胺、考來替泊、考來維侖

結(jié)合膽酸促膽固醇排泄，對他汀無效的高膽固醇血癥有效，降脂作用弱。

PCSK9 抑制劑

依洛尤單抗、阿利西尤單抗、托萊西單抗、英克西蘭

增強(qiáng) LDL 清除，用于他汀效果差 / 不耐受的高 LDL-C、家族性高膽固醇血癥。

主要降甘油三酯藥物

貝特類

非諾貝特、吉非貝齊

抑制肝合成，降甘油三酯顯著。禁活動(dòng)性肝病、婦幼、兒童。

煙酸類

阿昔莫司、普羅布考

抑制脂肪細(xì)胞，降甘油三酯和總膽固醇。治高甘油三脂及混合性高脂血癥，腎不全慎用。

高純度魚油制劑

高純度魚油制劑

EPA、DHA 降甘油三酯、總膽固醇，升 HDL-C，調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防心血管病。

常見降脂藥用法用量

藥物類別

藥物名稱

推薦劑量

不良反應(yīng)

主要降膽固醇藥物

他汀類

阿托伐他汀

10~20mg/d

肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高；肌痛、肌炎、橫紋肌溶解；頭痛、失眠、抑郁；消化不良、腹瀉、腹痛、惡心等消化道癥狀

瑞舒伐他汀

5~10mg/d

辛伐他汀

20~40mg/d

洛伐他汀

40mg/d

匹伐他汀

2~4mg/d

氟伐他汀

80mg/d

普伐他汀

40mg/d

膽固醇吸收抑制劑

依折麥布

10mg/d

頭痛；惡心等消化道癥狀

海博麥布

10~20mg/d

膽酸螯合劑

考來烯胺

5g/次，每日3次

胃腸道不適、便秘、影響某些藥物的吸收。

考來替泊

5g/次，每日3次

考來維侖

1.875g/次，每日2次

PCSK9抑制劑

依洛尤單抗

皮下注射，140mg 每兩周一次或 420mg 每月一次

2.1% 注射部位反應(yīng)（安慰劑 1.6%），其他不良事件中，與安慰劑組無顯著性差異。

阿利西尤單抗

皮下注射，75mg 或 150mg，每兩周一次。

3.8% 注射部位反應(yīng)（安慰劑 2.1%），其他不良事件中，與安慰劑組均無顯著性。

托萊西單抗

皮下注射，150mg，每兩周一次；450mg，每四周一次；600mg，每六周一次。

最常見的不良事件包括尿路感染（實(shí)驗(yàn)組 5.9% VS 安慰劑組 4.1%）和高尿酸血癥（實(shí)驗(yàn)組 3.4% VS 安慰劑組 4.1%）。

英克司蘭鈉注射液

皮下注射，單次皮下注射 284mg；首次給藥后，在 3 個(gè)月時(shí)再次給藥，隨后每 6 個(gè)月給藥一次。

現(xiàn)有研究顯示英克司蘭鈉不良反應(yīng)主要為注射部位不良事件。

伊努西單抗

皮下注射，150mg，每兩周一次或者 450mg，每四周一次。

常見不良事件為注射部位反應(yīng)、尿路感染及高尿酸血癥，除注射部位外不良反應(yīng)均不明顯，有 1 (1%) 例患者因不良事件永久停藥。

昂戈瑞西單抗

皮下注射，150mg，每兩周一次或者 300mg 每四周一次。

昂戈瑞西單抗與安慰劑之間的治療后不良事件發(fā)生率基本相似。

注射用瑞卡西單抗

皮下注射，150mg，每四周一次；300mg，每八周一次；450mg，每十二周一次。

不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑組類似。

-

主要降甘油三酯藥物

貝特類

非諾貝特

0.2~0.3g/d

肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高；肌病；腎毒性

苯扎貝特

0.6~1.2g/d

吉非貝齊

1.2g/d

煙酸類

煙酸緩釋片

1~2g/d

顏面潮紅、皮膚瘙
癢、皮疹、肝臟損
害、高尿酸血癥、
高血糖、棘皮癥和
消化道不適等

阿昔莫司

0.25~0.5g，2次/d

高純度魚油制劑

ω-3脂肪酸

1.5~3.0g/d

消化道癥狀；輕度轉(zhuǎn)氨酶升高；輕度肌酸激酶升高；出血傾向

降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)合策略

適用情況

血脂降幅或 MACE

安全性關(guān)注點(diǎn)

他汀類藥物 + 膽固醇吸收抑制劑

單藥 LDL-C 不達(dá)標(biāo)

LDL-C 50% ~ 60%

常規(guī)監(jiān)測

他汀類藥物 + PCSK9 單抗

單藥 LDL-C 不達(dá)標(biāo)

LDL-C ≥ 75%

常規(guī)監(jiān)測

他汀類藥物 + 膽固醇吸收抑制劑 + PCSK9 單抗

雙藥 LDL-C 不達(dá)標(biāo)

LDL-C ≈ 85%

常規(guī)監(jiān)測

他汀類藥物 + 高純度 IPE 4 g/d

LDL-C 達(dá)標(biāo)、TG 2.3 ~ 5.7 mmol/L

MACE 風(fēng)險(xiǎn)降低 25%

心房顫動(dòng)、出血

他汀類藥物 + 非諾貝特或 ω-3 脂肪酸

LDL-C 達(dá)標(biāo)、TG 2.3 ~ 5.7 mmol/L

MACE 風(fēng)險(xiǎn)降低

腎功能、心房顫動(dòng)、出血

貝特類藥物 + ω-3 脂肪酸

單藥 TG ≥ 5.7 mmol/L

TG 60.8% ~ 71.3%

常規(guī)監(jiān)測

貝特類藥物 + 煙酸類藥物

單藥 TG ≥ 5.7 mmol/L

缺乏數(shù)據(jù)

常規(guī)監(jiān)測

ω-3 脂肪酸 + 煙酸類藥物

貝特類藥物不耐受，且單藥 TG ≥ 5.7 mmol/L

TG > 33%

常規(guī)監(jiān)測